剖宫产麻麻醉几点体会.pptVIP

浅谈剖宫产椎管内麻醉的几点体会。。。 麻醉科王陶然 回抽无血出现局麻药中毒 仰卧位综合征(SHS) 缩血管药物的使用 缩宫素的影响 局麻药中毒 概念:局麻药意外注入血管或者局部吸收过多,导致血浆中药 物溶度升高而引起的全身毒性反应。据报道与硬膜外相 关的局麻药中毒发生率0010%~0.013% 机制:神经细胞在局麻药作用下,改变了膜对Na+的通透性,阻 碍了Na+的快速内流,从而阻滞了神经的传导功能 表现:典型症状随着血液浓度的升高而进展,首先表现为烦躁, 口周麻木以及视听觉症状,继而进展为肌肉抽搐和全身惊 厥,甚至昏迷,呼吸停止,最终表现为循环衰竭而死亡。 病例: 患者,女,30岁,体重84kg,行择期剖宫产术。入手术室心率90次min,血 压123/80mmHg。硬膜外麻醉,取L2,3间隙,向头置管3cm,过程顺利,回 抽无血,无脑脊液 给予2%利多卡因试验量5m,病人自述双耳有麻木感,约30秒后消失,未重 视,吸氧,5min后测试平面T10,病人心率95次min,血压128/85mmHg。 继续注入2%利多卡因10m,约15秒后病人自述全身麻木,随即舌头麻木无法 发音,全身颤抖,血压升为168100mmHg,心率110次min,很快意识不清。 始终保持自主呼吸,立即面罩吸氧,2mn后情况消失,此病人血压降为 135/92mmHg,心率90次min,血氧99%,意识部分