血流感染诊断金标准是什么？.ppt

血流感染诊断的金标准: 正确的血培养  由于血流感染病原菌种类多,难以根 据临床表现鉴别,正确的病原学诊断 有赖于早期的血培养及脓液或其他体 液标本进行的涂片和培养 血培养是检测患者是否存在血流 感染的重要手段,当血培养获阳 性结果时,可明确诊断,是诊断 的“金标准”,同时也可以为临 床靶向治疗提供依据 由于各种原因,目前各医院在血培养的次数以及每次的采血量 存在差异。这种差异是否影响血培养的阳性率? 血培养是否可以成为判断某些定植率是感染还是定植的方法 1江复等实用抗感染治疗学20052. Hall KK et a. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS2006;19(4788-802  ◆血培养次数对阳性率的影响 ◆采血体积及培养皿孵化时间对血培养 阳性率的影响 ◆正确的血培养对判断常见定植菌感染 的意义  研究简介 对2004年1月2005年12月入 ot Bloodworm I 住 Robert wood Johnson大 学附属医院及Duke大学医疗 中心且血培养阳性的成人患 者进行回顾性分析,患者在 24h内均接受≥3次血培养 囊 ·研究旨在评估血培养次数与 阳性率的相关性 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  单一病原体感染:多次血培养可提高阳性率 ·24小时血培养次数≥3次或4次的患者,前两次血培养的阳性率90%; 而前4次血培养的阳性率99% 1000% 982%969% 897%877% 800% 73,1%73.2% 40.0% 20.0% 第一次血培养前两次血培养前三次血培养前四次血培养 24h内血培养次数23次(n=629)24内血培养次数4次(n=351) 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  混合感染:多次血培养可提高阳性率 研究期间,共发生58例由多种病原体导致的血流感染,该类患者前三 次血培养的阳性率为100% 100N=58例 100.0% 93.1% 81.0% 800% 卌600% 40.0% 20.0% 第一次血培养 前两次血培养 前三次血培养 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  混合感染:多次血培养可提高所有病原体的检出率 58例混合感染检出的病原体共121株,所有病原体在前4次血培养可获 得阳性结果 1000% 21株 99.1% 100.0% 834% 800% 669% 出60.0% 40.0% 20.0% 第一次血培养前两次血培养前三次血培养前四次血培养 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  多次血培养可提高G菌的检出率 导致血流感染的常见G菌,首次血培养即可获得阳性结果的比率较低 仅60-78%,尤其是铜绿假单胞菌。但大多数可在前3次血培养中获得 阳性结果 行4次血培养 行3次血培养 100 100 100 60 大扬埃希菌肺炎克霄伯菌铜绿假单孢菌 大肠埃希菌肺炎克醒伯菌铜绿假单胞菌 第一次血培养前两次血培养 第一次血培养前两次血培养 前三次血培养前四次血培养 前三次血培养 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  多次血培养可提高G菌的检出率 ·导致血流感染的金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比率在90% 左右,其他常见G菌,大多数可在前3次血培养中获得阳性结果 行4次血培养 行3次血培养 100939700 100 100100 100 6 全黄色凝同酶肠球菌镇球菌 金黄色凝固酶肠球菌链球菌 萄球阴性葡 葡萄球阴性葡 萄球菌 菌 萄球菌 第一次血坛 4第一次血培养前两次血培养 前三次血 前四次血培养 前三次血培养 3. Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY. 2007; 45(11): 3546-3548  结论 24h内进行4次血培养,导致血流感染的病原体阳性检出率 高达99% 各种不同病原体血培养的阳