血液透析的原理是什么.pdfVIP

血液透析的原理是什么? 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然 的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的 孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另 一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原 子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是 弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所 形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一 侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗 透压梯度的不同而跨膜转运的过程。 血液透析的适应症有哪些? 血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒 的有效方法，其适应症有以下几方面： (1)急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每 日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症， K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 (2) 慢 性 肾功 能衰 竭 ：① Scr≥884μmol/L(10mg/dl) ；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者： ① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床 及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒， 1 如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高 度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 (3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物 剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～ 16 小时以内进行，以下情况应行紧急透析：①经常规方法处理后， 病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血 压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量； ③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减 退；④合并肺部或其他感染。 (4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝 胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者 的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血 症；④ 精神分裂症；⑤牛皮癣。 引起慢性肾衰的哪些原发病血液透析效果较好? 一般来说，慢性肾盂肾炎及慢性肾炎效果较好，其次为多囊肾、 红斑狼疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则效果很差。 哪些药物或毒物能通过透析膜? 能通过透析膜的主要药物和毒物有：①安眠镇静类药：巴比妥类、 眠尔通、安眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵等；②镇痛解热 类药：乙酰水杨酸、非那西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药：阿 2 嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰 胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌药：环磷酰胺、 5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。 血液透析的禁忌症有哪些? 血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为 相对禁忌症：①严重出血或贫血；②严重低血压或休克；③严重心脑 并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压 或脑血管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；⑤未控制的 糖尿病；⑥严重感染；⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后未过 3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。由于肾功能衰竭 尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床 可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与 条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，透析单位应结合自己的 具体条件与经验来选择应用。 血液透析前应做哪些准备工作? 透析前的具体准备工作包括以下方面： (1)控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控 制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以