困难撤机经验和思考详解.ppt

一第二附属医院 困难撤机我们还能做什么? 郑州大学第二附属医院 重症医学科(ICU) 2015年10月24日开封  概况 一第二附属医院 令约40%入住ICU的病人需机械通气(我国的比例可能更 高)① 心其中困难撤机者占30%②; 心美国每年有超10万延迟撤机病人; 心占有大量医疗资源:37%ICU资源③ 心对社会及家庭造成巨大负担 O How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international tilization review. Am. ]. Respir Crit. Care Med. 161, 1450-1458(2000) 2 Penuelas o, Frutos-Vivar F, Fernandez Cr etal. Characteristics and o patients according to time to liberation from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med2011,184:430-437 O Economics of prolonged mechanical ventilation. Am Rev Respir Dis 1989: 140: S14-S18  欧洲标准(2007) 第二附属医院 机械通气患者经历的各个阶段 急性呼衰 撤机筛查 拔管 再插管 治疗 评估 自主呼 吸试验 「入院了 出院 Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir 2. 2007; 29: 1033-1056  欧洲标准(2007) 一第二附属医院 Classification of patents according to the weaning process Group/category Definition Simple weaning Patients who proceed from initiation of weaning to successful extubation on the first attempt without dfficulty Difficult weaning Patients who fail initia we aning and requre up to three sBt or as long as 7 days Prolonged weaning Patients who fail at least three weaning attempts or require 7 days of weaning ater the first seT 困难撤机:需要3次自主呼吸试验(SBT);或首次 SBT后在7天内成功撒机 征迟撤机:3次自主呼吸试验(SBT)失败;或首次 SBT后在7天仍未成功撤机 Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir ]. 2007: 29: 1033-1056  一第二附属医院 撤机困难的原因  撤机困难的原因 一第二附属医院 呼吸负荷 心脏负荷 神经肌肉 中枢驱动 代谢 精神心理 基础疾病  呼吸负荷 一第二附属医院 呼吸负荷 阻力负荷 胸廓弹性 肺弹性 参数设置 负荷 负荷 不当  呼吸负荷 一第二附属医院 气道痉挛:大气道;小气道 人工气道:口径;长度;扭曲 阻力负荷(气道分泌物:痰痂 气管壁水肿 呼吸机环路:受压,积水  呼吸负荷 一第二附属医院 胸腔积液 气胸 胸廓 弹性负荷 肥胖 连枷胸 腹腔积液;腹胀  呼吸负荷 一第二附属医院 呼吸机相关性肺炎 肺水肿:心源性;非心源性 肺弹性负荷《肺纤化 肺不张 弥漫性肺浸润