科室小讲课肝癌.pptVIP

原发性肝癌诊断和治疗  概述 原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的 肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌 (ICC)和HCCC混合型三种不同病理类型,三者在发病机 制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异 较大,其中肝细跑癌占到85%90%以上  肝癌诊断路线图 侯性肝病或知肝硎化病人(F)月 「旋結节卜 结节 少有2种景学检查有肝癌 ( MRIICTICEUS IEC 穿刺活检 保持 病灶大 随访23月 要时穿刺活检 孙摄时穿活怜 诊断肝癌,进入治疗靠程 rPG)/6月进流程  需要补充的是: 1、如果肝脏占位影像学特征不典型,或CT和MR两项检査显像不一致, 应进行肝穿刺活检,但即使阴性结果并不能完仝排除,仍然需要随访 观察 2、近年来,国内外临床观察和研究结果均提示,血清AFP在部分ICC 和胃肠癌肝转移患者中也可升高,并且ICC也多伴有肝硬化。尽管C 的发病率远低于HCC,但两者均常见于肝硬化患者,因此,肝占位性 病变伴AFP升高并不一定就是HCC,需要仔细地加以鉴别。 3、对于有肝脏占位性病变,但是血清AFP无升高,且影像学检查无肝 癌影像学特征者,如果直径1cm,可以严密观察。如果肝脏占位在 动态显像中未见血管增强,则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大, 或达到直径≥2cm,应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使 肝活检结果阴性,也不宜轻易否定,要追踪随访;应每间隔6个月进行 影像学随访,直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征;如病灶增 大,但仍无典型的HCC改变,可以考虑重复进行肝活检  分期 肝癌的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。影响肝癌病人预 后的因素很多,包括肿瘤因素、病人一般情况及肝功能情况,据此国外有多种 的分期方案,如:BCLC、TNM、JSH、 APASL等分期。 依据中国的具体国情及实践积累,推荐下述肝癌的分期方案,包括:a期、I 期、血a期、Ib期、ma期、Ⅲb期、Ⅳ期  肝癌临床分期及治疗路线图 全身状况 Ps0-2 S3-4 肝功能 Child-Pugh A/B 匚肝外转移 血背促 肿癌数目 1个 种大小 分期 l期 b 行一手木千术木n1mE1拿开1一·才持 . TACE 手术切除全身治疗 舒绥疗护 消础+TAcE FOX43F1 术切除疗  体力状况ECG评分标准(Ps评分 级、2力甚流E 0行动能完全王常,三污前活嵌力任何异 影元动及从事轻力活动,包活一家多公三工作,但下能从喜较重体 刁话 2影元生活自里,但三长失工作论力,不少一半时可以文列 3主话依影分连,]￥半二时卧职生 4升反下。生活不能彐理  Child-Pugh分级标准 临床生化指标 3分 病 份无无 中、重度 总胆红素um 白蛋白(yL) 28-35 疑血酶原时间延长(秒)  治疗 1、肝切除术 2、肝移植术 3、局部消融治疗 4、TACE治疗 5、放射治疗 6、全身治疗  肝段解剖 肝静脉-分叶 门静脉-分段 S1尾状叶 门静脉右 S2左外叶上段 S3左外叶下段 e s4左内叶 S5右前叶下段 S6右后叶下段 S7右后叶上段 S8右前叶上段 馨点