第八版诊断学之症状学发热.pdfVIP

第 八 版 诊 断 学 之 症 状 学 （发 热 ） 第 八 版 诊 断 学 之 症 状 学 （发 热 ） 第一节发热 第一节发热 发热 (fever)是指机体在致热源 (pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功 发热 (fever)是指机体在致热源 (pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功 能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 【正常体温与生理变异】正常人体温一般为 36～37℃左右，正常体温在不同个体之 【正常体温与生理变异】正常人体温一般为 36～37℃左右，正常体温在不同个体之 间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在 24 小时内下午体温较早晨 间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。在 24 小时内下午体温较早晨 稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过 1℃。妇女 稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过 1℃。妇女 月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另 月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另 外，在高温环境下体温也可稍升高。 外，在高温环境下体温也可稍升高。 【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致 【发生机制】在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致 产热增加或散热减少，则出现发热。 产热增加或散热减少，则出现发热。 1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。 1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源 (exogenouspyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微 (1)外源性致热源 (exogenouspyrogen)：外源性致热源的种类甚多，包括：①各种微 生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性 生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性 坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢 坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢 产物原胆烷醇酮 (etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 产物原胆烷醇酮 (etiocholanolone)；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血 等。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血 脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细 脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 (2)内源性致热源 (endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源 (1eukocyticpyrogrn)， (2)内源性致热源 (endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源 (1eukocyticpyrogrn)， 如白介素 (IL-1)、肿瘤坏死因子 (TNF)和干扰素等。一方面通过血-脑脊液屏障直接 如白介素 (IL-1)、肿瘤坏死因子 (TNF)和干扰素等。一方面通过血-脑脊液屏障直接 作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中 作用于体温调节中枢的体温调定点 (setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中 枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运 枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运 动神经使骨骼肌阵缩 (临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使 动神经使骨骼肌阵缩 (临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使 皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热， 皮肤血管