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中医护理文件书写规范 中医护理文件书写规范 1.护理文件书写要求 1.护理文件书写要求 1.1一般要求 1.1一般要求 护理文 是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料 ，是医疗文 的 护理文 是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料 ，是医疗文 的 一个重要组成部分 ，具有法律效力 ，应严肃对待 ，认真保管 . 一个重要组成部分 ，具有法律效力 ，应严肃对待 ，认真保管 . 1.1.1 护理文 书写应当客观、真实、准确、及时、完整 ，保持动态连续性。文字简明扼要 ，使用医 1.1.1 护理文 书写应当客观、真实、准确、及时、完整 ，保持动态连续性。文字简明扼要 ，使用医 学术语。时间记录到分钟. 学术语。时间记录到分钟. 1.1.2 因抢救急危重症 ，未能及时记录的 ，当班护士应当在抢救结束后 6 小时内据实补记 ，并注明抢 1.1.2 因抢救急危重症 ，未能及时记录的 ，当班护士应当在抢救结束后 6 小时内据实补记 ，并注明抢 救完成时间及补记时间. 救完成时间及补记时间.