小儿急性肾小球肾炎12说课讲解.pptVIP

小儿急性肾小球肾炎12;一、概述;二、病 因（熟悉）; 三、发病机制（熟悉）;;四、病 理（熟悉）;毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;PASM-HE染色 ×400 正常;Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） ;IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积;EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰;五、临床表现（掌握）;五、临床表现（掌握）;2、典型表现 水肿 70%水肿，累及眼睑及颜面部， 重者2~3天遍及全身，呈非凹陷性。 血尿 50％～70％肉眼血尿，呈茶色或洗肉水， 持续1~2周转为镜下血尿。 蛋白尿 不同程度蛋白尿，持续时间短。 高血压 30％～80％病例有高血压。 尿量减少;? 最早出现和最常见的症状 ? 下行性 ? 非凹陷性 ;? 肉眼血尿 （gross hematuria）; 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90;水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数;3、严重表现 严重循环充血： 水、钠潴留使血容量增多所致循环负荷过重， 表现为循环充血。类似心力衰竭表现。 高血压脑病： 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧与血管扩张致脑水肿。 表现血压骤升，头痛、呕吐、失明，惊厥和昏迷等。 急性肾功能衰竭： 尿量减少，出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。;4、非典型表现 无症状性: 仅有镜下血尿或补体C3降低，无临床表现。 肾外症状性:以水肿和高血压起病，有严重循环充血或 高血压 脑病，尿改变轻微，有链球菌感染 和补体C3降低。 肾病综合征表现: 以急性肾炎起病，有水肿和蛋白尿， 轻度低蛋白血症和高胆固醇血症。 类似肾病综合征。;六、实验室检查（掌握）;（四）链球菌感染免疫学检查 1、抗链??菌溶血素“O” (ASO)，简称 抗“O” ： 70％ASO增高，1~2周升高，3~5周高峰， 3~6月恢复正常。链球菌感染的证据。 2、抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase ) 在咽炎阳性率较高。 3、抗脱氧核糖核酸酶抗体(ANDase–B) 、 抗透明质酸酶( A-Hase ) 在皮肤感染阳性率高。;（五）血清补体 80％～90%血清补体C3降低； 6~8周恢复正常，94%至第8周恢复正常。 （六）血沉增快 提示肾炎病变活动，2~3月恢复正常， 血沉正常，可上学。 ; 七、诊 断（掌握）;八、鉴别诊断（了解）;4、特发性肾病综合征 ： 具有肾病综合征表现的急性肾炎，需要鉴别。 患儿急性起病，有链球菌感染的证据，C3下降， 考虑急性肾炎。 5、继发性肾炎： 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎等。 ;九、治 疗（掌握）; 4、对症治疗 （1）利尿： 氢氯噻嗪 1～2mg/kg.d,分次口服； 呋塞米(速尿) 1～2mg/kg.次, 静脉用药。 （2）降压： 硝苯地平 0.25mg～1mg/kg.d,分次口服； 卡托普利 0.5mg～5mg/kg.d,分次口服； 两药交替降压效果更佳。;5、严重循环充血的治疗 （1）纠正水钠潴留，使用呋塞米（速尿）注射； （2）如肺水