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宫腔镜诊疗常规 宫腔镜检查是通过光学纤维镜观察子宫腔的方法。 一、宫腔镜检查指征 (一)绝经期出血而诊刮阴性者 l、某些有不典型子宫内膜腺瘤型增生病例，又不宜做大手术患者的直接活检，除外恶变。 2、可疑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤可用宫腔镜取出者。 (二)不孕不育症的评估和治疗 1．习惯性流产的诊断手段之一。 2．子宫隔膜的切除。 3．子宫腔异物、宫内节育器嵌顿、断裂及残留胎盘。 4．疑有子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉者的诊断。 5．疑有宫角阻塞者。 6．疑有宫颈宫角或宫颈管粘连者。 7．疑有宫腔畸形，需用宫腔镜诊断或治疗者。 8．宫内胚胎移植或个别特殊的人工授精病例(加子宫畸形)。 (三)其他指征 1．刮宫无法刮净或妊娠产物残留可疑的诊断和治疗。 2．复孕后通液或取出输卵管支架。 3．子宫纵隔切开术后，宫颈粘连分离术后随访检查。 二、宫腔镜禁忌征 (一)绝对禁忌征 1．严重心肺疾病和肝肾疾病患者。 2．盆腔炎，特别是输卵管巢炎患者。 3．子宫穿孔病例。 4．对麻醉药或扩宫液(或气体)过敏者。 (二)相对禁忌征 1．宫内出血影响视野。 2．已知有内膜、宫颈、输卵管、卵巢癌(因手术时需充气有可能将癌细胞注入腹腔)。 三、检查准备 (一)器械：宫腔镜、纤维导光索、冷光源、充液或充气设备。 (如用C02为膨宫剂，则需C02充气箱，绝不能用流速太快的腹腔镜充气箱代替)和活检钳、剪刀、电灼等辅助设备 (二)病员准备 1．月经干净后3—5天，无性生活史。 2．阴道分泌物涂片无滴虫、霉菌、淋脓细胞少于“+”。 3．防癌刮片报告阴性。 4．无严重宫颈糜烂。 5．已做宫腔镜检查者的复查需在一个月后。 6．已做子宫输卵管碘油造影者需在二次月经来潮后再做宫腔镜检查。 四、操作步骤 (一)麻醉 一般检查术前静脉注射安定10mg或杜冷丁50mg再加宫颈阻滞麻醉已足够(耐痛者可不用麻醉)，复杂手术操作、焦虑紧张的病例可用全身麻醉。 (二)取膀胱截石位，消毒铺无菌巾，导尿后暴露宫颈，用宫颈钳，钳夹宫颈前唇，逐渐扩张宫颈到合适大小(综合宫腔镜尺寸)插入宫腔镜到子宫下段为止，在适当膨宫的情况和直视下操纵宫腔镜深度进行观察和或手术操作，尽量避免损伤子宫内膜，以免造成出血。 (三)膨宫液 1．5％葡萄糖水溶液要求宫内压力在80—120mmHg左右，此溶液用于简单诊断性宫腔镜检查最好，如有出血则观察将受到影响。 2．高分子葡萄糖右旋糖酣是一透明多糖胶粘性溶液，因其不易与血或水混和是一理想膨宫剂，宫腔内应保持在50—150mmHg左右，流速不能超过100ml／分，以免宫体损伤或发生气体栓塞。 (四)手术时必需有助手在场，根据不同要求维持宫内压力和流速，否则易生意外。 五、手术失败原因 宫颈狭窄、宫腔膨胀不足，术中官腔出血或粘液分泌过多都能通使手术中断或失败。 六、宫腔镜的并发症 (一)子宫穿孔：出血不多的单纯性子宫穿孔，不需手术修补。 (二)出血：宫腔出血一般能自行停止，但宫腔内操作，如去除宫腔息肉或粘膜下肌瘤的术后出血可能要电灼方能止血。 (三)术后感染：宫旁组织炎或输卵管炎十分少见，一旦发生可用抗生素控制。 (四)用膨宫液过多可造成人工腹水，用气体则可能造成后腹膜气肿，但多能很快自然消失。