护理文书相关管理制度文本的资料.pptVIP

临床护理文书管理 相关制度的解读 马晓华  护理 工作 核心 制度 分级危重病人 查对制交接班护理制抢救查房会诊文书不良事件 度 制度 度 制度 制度书写制度报告制度  临床护理文书管理相关制度 临床护士分层级管理制度 护理查房制度 护理会诊制度 医嘱护嘱执行制度 护理查对制度 a护理交接班制度 a护理不良事件报告制度 患者告知制度  临床护理文书种类 反映住院患者病情 和治疗护理过程的各类记录 体温单、 护理会诊单、 首次护理记录单、患者入院出院须知、 护理记录单、 健康教育单、 专科护理单 护理知情同意书 令医嘱护嘱执行单  临床护理文书种类 保证日常工作规范管理和 有效衔接的各类记录 病人安全警示 急救药械交接记录 麻醉药品交接记录 护理不良事件报告单 病房护理交接班日志  临床护理文书表格设计的基本原则 四大特点: 口整体连贯性 口动态适时性 口专科化 口层级化  护理文书书写制度 一、临床护理文书书写的基本原则 新要求、新重点 客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要 清晰动态,不重复记录;重点记录患者病情发展 变化和医疗护理全过程。 令2、护理文书的书写方式要体现和适应临床护士 分层级管理、明确权限和职责,谁执行,谁签字, 谁负责  3、调整护理文书书 写