讲课用DDD管理与舒普深2014.pptVIP

妊娠早期 避免应用 妊娠后期 避免应用 妊娠全 程避免 权衡利弊 后慎用 妊娠期均 可应用 TMP 磺胺药 四环素 氨基糖苷类 青霉素类 甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼 头孢菌素类 乙胺嘧啶 氨基苷类 氟胞嘧啶 其他 β 内酰胺类 利福平 喹诺酮类 氟康唑 磷霉素 金刚烷胺 万古 ( 去甲万古 ) 异烟肼 磺胺药 +TMP 呋喃妥因 阿糖腺苷 妊娠期患者抗菌药物的选用 童用儿药 儿童上呼吸道感染 ? 约有 70% ～ 80% 是由病毒引起的，如有细菌感染以溶血 性链球菌为最常见，其次为肺炎双球菌、葡萄球菌、 流感嗜血杆菌，偶为革兰氏阴性菌。 ? 如有细菌感染，可选用适当抗生素药物（如青霉素、 苯唑西林、奈夫西林等） 儿童肺部感染 ? 引起细菌性肺炎以往致病菌多数为肺炎球菌。近年来 一些其它病原体感染增多，如肺炎支原体、衣原体等 。在院内感染的致病菌性肺炎中，肺炎克雷伯、绿脓 杆菌等占主要地位。 儿童泌尿系感染 ? 多为革兰阴性杆菌引起，其次为革兰阳性菌，治疗 这类疾病，宜选用对之有较强作用并在尿中排出浓 度较高的抗生素（如 氨基糖苷 类、氨苄西林、先锋 霉素类、磺胺类、 喹诺酮类 等）。 儿童肠道感染 ? 多由革兰阴性杆菌感染引起，这类细菌极易耐药 ，近来发现四环素类、氯霉素、链霉素的耐药率 均达 90% 以上，因此在病原治疗上必须采取因时因 地制宜的原则，即根据国内情况可选用喹诺酮类 、氨基糖苷类、磺胺类、黄连素等。 儿童选择酶 抑制剂复合抗菌素或碳青霉系抗菌素 。 儿童胆道感染 ? 常见致病菌主要是革兰阴性杆菌，对之有较 强作用的抗生素有氯霉素、庆大霉素、丁胺 卡那霉素、多黏菌素类等，但在胆汁常达不 到有效浓度故疗效稍差，而氨苄西林、复方 新诺明及四环素在胆汁中能达到浓度疗效较 好， 所以临床上常将氨苄西林、复方新诺明 作为治疗胆道感染的首选药。 儿童皮肤感染 ? 多由革兰阳性球菌引起，治疗这类疾病首选为 青霉素，其次为庆大霉素、红霉素、螺旋霉素 等。对耐青霉素的球菌应选用苯唑西林、奈夫 西林及先锋霉素类进行治疗。 如为 MRSA/MRCNS 选择糖肽类或利奈唑胺抗 菌素 抗菌药物对乳儿的潜在不良反应 潜在不良反应 抗生素 过敏反应 Β 内酰胺类，磺胺药 肠道菌群改变 ( 腹泻 ) 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 骨髓抑制 氯霉素 肠蠕动增加 大环内酯类 假膜性结肠炎 克林霉素 听力减退 氨基糖苷类 乳齿黄染，牙釉质损害 四环素类 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD 缺乏者 ) 磺胺药 ( 五 ) 联合 ： 一般细菌的单一感染不主张联合用药 ，下述情况才考虑 联合用药： ? 非发酵菌感染； ? 经验性治疗； ? 混合感染、复数菌感染； ? 单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎） ? 需长期治疗易产生耐药的感染（结核病） ( 六 ) 更换 ：一般感染患者用药 72 小时 ( 重症感染 48 小时 ) 后， 可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换 所用抗菌药物。 ( 七 ) 疗程 ：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好 转或恢复正常后再继续用药 3 ~ 4 天，共为 7~8 天 ；扁桃体 炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14 ～ 21 天；肺脓 肿 28 ～ 42 天；感染性心内膜炎 4~6 周或更长；伤寒在热退 后至少继续用药 7~10 天。 预防用抗生素的正确使用 1. 无菌手术术前应用： 1 次，在麻醉诱导时使用 2. 肿瘤或化疗后： WBC ＜ 2 × 10 9 /L 3. 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷 4. 器官移植前后 5. 自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗 6.7.8 把握抗菌药物预防性使用原则 第二 下述情况 不常规应用 抗菌药物来预防感染 1 、病毒性疾病有 发热者 ：普通感冒、流感、麻疹、水痘、 手足口病、病毒性肝炎等； 2 、无感染表现的昏迷、休克、心力衰竭、中毒、肿瘤、应 用免疫抑制剂等患者 3 、专科领域： 自发性气胸、不明原因胸腔积液、普通流产 、消化道出血（吸收热可达 38 ℃ ）等 上述患者常规预防使用抗菌药物既缺乏指证，也无 效果，并易导