康复科常见疾病护理常规(2).pdfVIP

康复妇产科危重病人护理常规 危重病人一般护理常规 1、凡是危重病人必须佩带红色手腕带，以正确识别病人身份。 2、将病人安置于抢救室，并保持病室干净整洁，温湿度适宜， 定时给予通风换气，以免病人复感外邪。 3、根据病情给病人以合适卧位，对昏迷、神志不清、烦燥不 安的病人应采用保护性措施，给予上床档、气垫床等，经家属同 意后给予适当的约束措施。 4、严密观察病情变化，遵医嘱监测生命体征、意识、瞳孔、 Spo2、尿量、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排 泄物的性状、颜色、量，发现异常及时通知医生，并做好记录。 5、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔、气道分泌物，以免误 吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌头后坠时可用舌钳将 舌头固定，必要时行气管切开或气管插管术，经常为病人翻身、 叩背，防止坠积性肺炎。 6、建立有效的静脉通路，保持静脉通道通畅，严格执行医嘱 并准确给药，保持水电解平衡，观察药物的作用及不良反应。 7、带有胃管、尿管、中心静脉导管、动脉留置针患者，按相 应护理常规进行护理，做好管道标识。留置尿管病人每天用0.5% 的碘伏消毒尿道口二次，并保持局部清洁干燥。 8、做好危重病人的饮食护理：给予饮食指导，视病情给予高 蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时给予鼻饲，并做好 鼻饲护理。 9、做好安全护理：保证监护仪正常工作，电极片、指套接触 良好，各种波形、数据清晰显示，各监护线路整齐；备好急救物 品和药品，配合医生进行抢救。 10、加强基础护理：做到“三短”：指（趾）甲短、胡子短、 头发短；“六洁”：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清 洁整齐。做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布等渍迹。每 天为病人进行口腔护理二次，或指导病人进食后漱口；病情允许 时，每2-4小时为病人翻身一次，受压部位给予按摩；评估压疮、 跌倒/坠床风险，落实各项防范措施，预防坠积性肺炎、压疮、坠 床的发生。 11、情志护理：关心病人，多与病人沟通，消除紧张恐惧、 焦虑等不良情绪，以树立战胜疾病的信心。 12、做好护理记录，及时准确记录病人的病情变化。护理记 录字迹清楚，描写确切，临证施护措施正确，记录及时。病情相 对平稳者，每1小时记录一次生命体征、尿量。 13、正确执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。 除抢救外，不得执行口头医嘱。执行医嘱后，及时在医嘱单上签 字。 中 风 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦 诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言涩、 或仅见口眼歪斜为主 要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。 一、护理评估 1、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2、生活方式及休息、排泄等状况。 3、心理社会状况。 4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑 证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络 证。 二、护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科急症一般护理常规进行。 （2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者， 可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦燥不安者，应加床档保护。 （3）注意肢体保暖防寒，保持肢体功能位置。 （4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗 口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定 时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 （5）伴神昏者参照神昏护理。 2、病情观察，做好护理记录。 （1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情 况。 （2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处 理。 3、给药护理。 （1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 （2）服药后观察患者病情的逆顺变化。 （3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急 救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。 （4）服降压药、脱水