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件4 产前检查记录单（内卡） 产前检查记录单 产科编号： ____________ 建卡日期： 建卡单位： 身份证号码： 住院号：____________ 姓名 实名年龄 岁 籍贯 文化程序 职业 工作单位 家族住址 县（区） 乡 村 电话 月经史 本次月经 预产期 胎次 产次 婚姻史：结婚年龄 亲缘结婚 丈夫：姓名 年龄 工作单位 健康状况 现 孕 史 妊娠反应：无 有（孕 月） 初感胎动 未感 感（孕 月） 剧吐 阴道出血 发热 过敏 服药 病毒感染 接触有害物质 服避孕药 其它 妊 娠 史 胎 次 日 期 足 月 早 产 引 产