内科学 治疗 Graves病药物治疗.pptx

Graves病药物治疗PPT 南阳医学高等专科学校内科教研室 主讲：张世静 教学目标 药物作用 抑制甲状腺合成甲状腺激素 抗甲状腺药物（ATD） 1、常用药物分为硫脲类和咪唑类; 2、硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶。咪唑类包括甲巯咪 唑（MMI）和卡比马唑等; 3、普遍使用MMI和PTU。 抗甲状腺药物（ATD） 4、MMI与PTU比较： （1）MMI半衰期长，可以每天单次使用；PTU血浆半衰期为60分钟，必须保证6～8小时给药一次; (2)PTU具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快; （3）PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI，在妊娠伴发甲亢时优先选用。 适应证 ①病情轻、中度患者； ②甲状腺轻、中度肿大； ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； ④手术前和131I治疗前的准备； ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 剂量与疗程 ①治疗期：每次MMI 10-20mg，每天1次口服；或者PTU每次50- 150mg，每天2-3次口服。 ②减量期：每2～4周减量一次， PTU每次减量50～100mg/d，3～4个 月减至维持量。 ③维持期：维持剂量MMI 5～10mg/d或者PTU 50mg，每天2-3次， 维持治疗1～1.5年。 剂量与疗程 1、治疗期每4周复查血清甲状腺激素水平。 2、血清甲状腺激素达到正常后开始减量。 3、维持期每2个月复查血清甲状腺激素水平。 不良反应 ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，外周血白细胞低于 3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时应当停药。 ②皮疹：可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药。 ③中毒性肝病：表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著上升。 停药指标 主要依据临床症状和体征。目前认为ATD维持治疗18～24个月可以停药。 复发率大约在50% 治疗效果 1.抗甲状腺药物的常用药物是什么？ 2.抗甲状腺药物治疗的适应症是什么？ 课堂测评 演示完毕，感谢聆听 南阳医学高等专科学校内科教研室 主讲：张世静