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情景三十九 骨折病人的护理 教学要求： 1、熟悉骨折的定义及骨折的局部、X 线表现 2、列举骨折的并发症与急救、处理原则 3、掌握骨折病人的护理措施。 教学方法： 病案导入，启发式讲授，讨论，自学。 骨的完整性或连续性中断称之为骨折(fracture) 一、骨折的定义,病因,分类和骨折段移 【病因】骨折可因创伤所致,称之为骨折. ㈠直接暴力 ㈡间接暴力 ㈢肌肉牵拉 ㈣骨骼病变 ㈤积累劳损 【分类】 ㈠根据骨折端是否与外界相通分类 ⒈闭合性骨折(closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端与外界不相通. ⒉开放性骨折(open fracture)骨折附近的皮肤或粘膜破损,骨折端与外界相通. 骨折端通过脏器与外界相通也属开放性骨折.如合并膀胱尿道破裂的骨盆骨 折,合并直肠破裂的尾骨骨折. ㈡根据骨折的程度及形态分类 ⒈不完全骨折 骨的连续性或完整性部分中断, 尚有一部分骨组织保持连续, 按其形态又可分为: ⑴青枝骨折 多发生于儿童.骨虽断裂,但因儿童骨质软韧,不易完全断裂,如 同表嫩树枝被折,因而称为青枝骨折. ⑵裂缝骨折 骨质发生裂缝,像瓷器上的裂纹,无移 ,常见于颅骨,肩胛骨等 处骨折. ⒉完全性骨折 骨的连续性或完整性全部中断.根据骨折线的方向和形态 可分为: ⑴横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直. ⑵斜形骨折 骨折线与骨干纵轴呈一定角度. ⑶螺旋骨折 骨折线呈螺旋状,多由于扭转性外力所致. ⑷粉碎骨折 骨折块碎裂成两块以上,多因受较大的直接暴力打击而引起. ⑸嵌插骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨与骨松质交界处.骨折后,皮质骨嵌 插入骨松质内.常见于股骨颈骨折,肱骨外科颈骨折,多因压缩性间接外力所致. ⑹压缩性骨折 骨松质内因外力压缩而变形.多见于脊椎骨的跟骨的骨折. ⑺凹陷性骨折 骨折块局部下陷,如颅骨,颜面骨骨折. ⑻骨骺分离 通过骨骺的骨折.骨骺的断面可带有部分骨组织,多见于少年儿 童的骨折. 大多数年骨折的骨折端出现不同程度的移位,包括成角,侧方重叠,分离,旋转 移位五种形态.临床上常常几种移位同时存在.造成骨折移位的因素包括外界暴力 的性质,大小和方向肌肉的牵拉力,肢体远端的重量以及不恰当的搬运和治疗. ㈢根据骨折的稳定程度分类 ⒈稳定骨折骨折端不易移位或复位因定后不易再移位的骨折,如横断骨折, 带锯齿状的短斜骨折. ⒉不稳定骨折骨折端易移位或复位固定后骨折端易再发生移位的骨折,如 骨折断面呈螺旋形,斜形及粉碎形的骨折. 二 骨折的诊断和处理原则 【诊断】 ㈠病史 详细询问受伤的经过,明确外力的大小,性质和作用方向,了解受伤 后的急救处理经过. ㈡全身表现 ⒈休克 多见于开放性骨折,多发性骨折 ,骨盆骨折,股骨干骨折.因伤后大量 出务,剧烈的疼痛,合并伤等导致病人休克. ⒉体温异常 骨折后病人体温一般正常可因大量内出血及软组织损伤后的 反应,体温略升高,但不超过38℃. ㈢局部症状 ⒈一般症状 ⑴疼痛和压痛:骨折处压痛明显,疼痛随肢体活动而加剧.固定后疼痛可减轻. 叩击肢体远端,骨折部位可有明显的疼痛感. ⑵局部肿胀和瘀斑:局部软组织损伤后毛细血管破裂出血,组织水肿可导致肢 体局部肿胀.受伤后1-2天,血红蛋白分解,皮下瘀斑变为青紫色或黄色. ⑶功能障碍: 由于骨折后肢体的支撑和运动功能丧失所致. ⒉骨折专有体征 ⑴畸形:由于骨折段的移位使肢体发生缩短,成角,弯曲等形态改变. ⑵反常活动:在肢体没有关节的部位出现不正常的假关节样活动. ⑶骨擦音和骨擦感:骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感. 以上三种体征,只要出现其中一种即可确认骨折.但有些骨折,如嵌插骨折,裂 缝骨折可无以上三种体征. 合并损伤 骨折常常合并其他脏器的损伤,如脾破裂,肾脏损伤,肋骨骨折合 并血气胸,骨盆骨折合并尿道损伤等,并出现相应的症状和体征. X线检查 可显示骨折的部位,形态和有无移位,能明确诊断. 【处理原