神经系统检查的临床意义.pdf

神经系统检查的临床意义 一． 一般检查 一般检查即内科学检查， 在神经系统疾病的诊断上， 常有重要意义， 以下几个方面必须特 别注意： （一） 意识状态：意识是大脑的一种高级活动，是对外界环境和自身产生的信息给予有意 义反应的神经过程。意识障碍有以下几种形式： 1． 嗜睡：这是一种轻度的意识障碍。 2． 意识模糊：表现为意识的清晰度减低，呈朦胧或混浊状态。 3． 昏睡状态：处于昏睡中，其意识并未完全丧失。 4 ． 昏迷：为对外环境和自身产生的信息给予有意义反应的神经过程的丧失。 （二） 精神状态：在神经疾病中，常见以下几个方面的精神症状： 1． 感知障碍：如听、视、嗅幻觉。 2． 记忆障碍：常见为记忆减退和遗忘。 3． 情感障碍：表现为强哭，强笑，欣快，淡漠及情绪不稳定。 4 ． 智能障碍：检查方法为：常识提问，计算力，理解力，判断力，智能障碍分轻，中，重 度（鲁钝，痴愚，白痴） 。 二 、语言功能 言语障碍，即表现为失语症。失语症多为混合性，宜分别检查。 1． 运动性失语：不能运用语言来表达自己的感受和思想，而保存对语言的理解能力，病变 多在优势半球的额叶。 2． 感觉性失语：对语气的感受。鉴别和理解有障碍，而自发语言流利，病变多在优势半球 颞叶。 3． 命名性失语：能了解事物的特征与用途而丧失称呼人名或物名的能力。病变多在优势半 球颞枕部。 4 ． 全面性失语：语言的表达与理解能力全部障碍。 三、 颅神经检查 十二对颅神经检查， 在许多神经系统疾病的诊断中是有重要意义的， 在掌握检查方法的同 时，应复习其解剖和生理功能，使能在临床实践中逐步作到准确地定位。 1． 嗅神经：为传导嗅觉的感觉神经。 用有气味的非刺激物质，分别测试病员的两个鼻孔 意义：一侧嗅觉丧失，应警惕神经病变，如嗅沟脑膜瘤或颅底骨折，双侧嗅觉丧失多为 鼻腔病变或无临床意义。 2． 视神经：为传导视觉的感觉神经： 检查包括视力，视色觉，视野及眼底，神经科注重视野及眼底检查。 视野：视野机或对比检查法：注视前方，眼球不动时，能看到的范围。典型的视野改变 病例，有助于正确的定位诊断。 眼底：主要观察视神经乳头的色泽及边界，视神经乳头边界模糊或消失，提示颅内高压 的可能。 3． 动眼、滑车、外展神经 支配眼内外肌运动的神经，由于眼外肌麻痹，眼球位置变化， 外周物象不能落到视网膜对应点上，而出现视物成双（复视） 。 眼外肌麻痹多见于颅外伤、颅底动脉瘤。 4 ． 三叉神经：为传导头面部感觉及支配咀嚼肌运动的混合神经。三叉神经感觉纤维受刺激 时，该神经分布区域出现疼痛。感觉纤维的破坏性症状，表现为该神经分布区感觉减退 或消失。三叉神经运动支损害，可出现该侧颞肌、咀嚼肌萎缩无力。三叉神经周围性损 害，常由炎症或颅底及桥小脑角肿瘤引起。三叉神经核性损害，常见于脑干脑炎、脑干 肿瘤。 5． 面神经：为混合神经，其运动纤维分布于面部表情肌，其感觉纤维传导舌前 2/3 的味觉 冲动。 检查方法：皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨。 味觉检查：伸舌，涂以有味的液体（酸、甜、苦、咸均可） ，患者用记号表示液体的味 道。 面神经麻痹，可分中枢性，周围性两种，临床表现不同。 中枢性损害：多见脑炎，脑血管意外，脑肿瘤。 周围性损害：病变同侧麻痹，多见于面神经炎。 6． 听神经：为感觉神经，由司听觉的耳蜗神经与司平衡的前庭神经组成。 检查：听表或音叉试验（气骨导比） 。正常或者神经耳聋者 气导 骨导，传导性耳聋 者 骨导 气导。 前庭功能损害时出现眩晕、 呕吐、 眼球震颤， 受损后出现闭目直立症 （＋）， 多见于内耳性眩晕、椎动脉脑梗及听神经瘤。 眼球震颤可分为跳动，摆动二种。为向一个方向快速，向另一方向缓慢的不自主往返运动。 多属病理性，眼球震颤以水平性多见，又可见旋转及垂直性眼震，