神经系统检查操作步骤及要求.pdf

神经系统检查操作步骤及要求 神经系统检查包括十二对颅神经检查、 意识障碍检查、 感觉功能检查、 运动 功能检查、神经反射检查及植物神经功能检查等。 【一】一般检查 （一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度） 。伴有精神异常的意识障 碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。 （二）精神状态： “知”“情”“意”： “知”是环境和自身的感知； “情”是对感知产生的情感 反应； “意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。 计 算力：“ 100－7＝93－7＝86- 7,, ”一直减下去。 （根据病人的知识程度） 理解判断力： “一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意 （根据病人的知 识程度） 记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙， 10 分钟后再让 病人回忆刚才所看过的东西。 近记忆：让病人回忆昨天所做的事情，如吃饭内容等。 远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。 （三）脑膜刺激征及神经根刺激征： 颈抵抗： 去枕被动屈曲病人的颈部， 出现抵抗为阳性。 一般用“骸胸三或四指” 等表示。 Kernig ’s征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝 90 度，再伸直膝关节，出现疼痛， 伸直受限＜ 135度两种变化为（＋） 。 Laseague’s征（直腿抬高试验） ：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的 疼痛为阳性。 【二】颅神经检查： （一）Ⅰ嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性 溶液的小瓶， （如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一 侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。 （二）Ⅱ视神经： 1．视力：可应用远或近视力表。小于 1.0 即为视力减退。 视力减退到 0.1 以下不能用视力表检查时， 可嘱患者在一定距离辨认检查的手指 （数指、手动），记录其距离以表示视力。如：右眼前 20cm 数指，左眼前 10cm 指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。 2. 视野：精确要用视野计检查 粗试方法： （1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法： 让患者背光与检查者面对面坐，相距约 60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼， 注视检查者的右眼， 检查者则用左手遮住左眼， 用右眼注视患者左眼， 检查者用 示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。 用同法再试患者右眼。 （2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等） ，检查者的另一 手可从周围视野以外的区域进人视野区， 让患者说出是否发现指动。 检查者要注 意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的病人。 （3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让 病人指出中点。 3．眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼， 以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。 正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央 凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为 2 ：3 。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白，视网膜血管有无动脉硬化、 出血等。 （三）Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展： 1、外观： （1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。 （2）眼姿：眼球有无斜视、 同向偏斜。 （3）眼球有无突出或内陷。 2 ．运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下 各方向转动， 如“