解读严重脓毒症脓毒性体克治疗国际指引儿科部分.ppt

Page 31 F 、糖皮质激素 ? 建议： 对液体复苏无效的休克、儿茶酚胺抵抗性休克、 可疑或确定为绝对肾上腺皮质功能不全的患儿使用氢化 可的松治疗（ 1A ） ? 理由： 大约 25% 脓毒性休克的患儿伴有绝对肾上腺皮质功 能不全。存在绝对肾上腺皮质功能不全危险的儿童包括 严重脓毒性休克患儿、既往因某些慢性病应用激素治疗 现发生紫癜的患儿、垂体或肾上腺异常的患儿。氢化可 的松的初始剂量为 50mg/m 2 /24h 。然而，在短期内纠正休 克有时需用很大剂量，直到 50mg/kg/d 。脓毒性休克患儿 的死亡多在出现绝对肾上腺皮质功能不全的 8 小时内 Page 32 G 、血制品和血浆治疗 1 、 建议： 儿童 Hb 维持在 7-9g/dl 的目标值。当下腔静脉 ScvO2 ＜ 70% ，应维持 Hb 10g/dL 。当病情稳定，休克和 低氧血症纠正后，可维持 Hb 在 7g/dlc 以上（ 1B ） ? 理由： 严重脓毒症的危重症患儿最适宜的 Hb 水平目前尚 未明确。一项多中心研究显示，严重脓毒症患儿维持血 流动力学稳定，将输血的指标定为 7g/dl 和 9.5g/dl ，两 组病人在死亡率方面无明显差别。另有一随机对照研究 显示早期目标导向治疗中， ScvO2 ＜ 70% ，复苏过程的最 初 72 小时内将 Hb10g/dl 为输血的阈值，配合其他治疗， 可提高生存