市五吞咽治疗2 言语治疗师专区.pdfVIP

脑卒中吞咽治疗的临床经验 康复科周惠嫦 提纲  如何识别高风险的患者  何时介入摄食训练  何时完全经口进食 吞咽障碍分类鉴别 真性球麻痹 假性球麻痹 病理 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 延髓 双侧大脑半球 病因 迷走神经核或核下纤维 双侧皮质延髓束受 受损 损 吞咽反射 消失或减弱 存在，不协调 舌肌 萎缩 无 口腔力量 减弱 正常或不协调 障碍时期 咽期 制备期及口腔期 认知功能 正常 常有损害 如何识别高风险的患者  基础疾病：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、心房颤动、心功能不全、 多脏器功能衰竭、心力衰竭、糖尿病  长期卧床  年龄  脑卒中部位  吞咽功能：舌肌后缩力量，咽缩肌力量  摄食技巧  患者依从性  医源性因素：药物 吞咽功能评价 反复唾液吞咽测试  舒适体位，让患者尽量快速反复吞咽， 观察30s内吞咽次数。  当被检查者时，可在舌面上注入约1ml 水后再让其吞咽。  （50岁以上）中老年做5次  （80岁以上）高龄患者做3次  检测吞咽延迟，舌骨、喉部运动情况 吞咽功能评价  吞咽诱发测试  1.将冰冻的棉棒蘸上冰水  2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘 膜充分湿润  3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、 软腭、咽部后壁）  吞咽情形和吞咽发生所需时间  通过：3秒以内  临床跟踪; 3－5秒  意识障碍、认知障碍而不能执行者 吞咽障碍（X线）严重程度判断 口腔时间增加（s ） 吞咽反射延迟（s ） 误咽量（食团% ） 轻度 1～5 5 20 中度 5～10 5~10 20~30 重度 10 10 30 吞咽功能评价 饮水试验  试验性吞咽：  让患者喝3-4ml水  分级饮水试验：  5ml 的水分3次喝，共15ml  2min 内和60ml  洼田饮水试验  30ml 的水 喉部运动评估  一指法  二指法  四指法 一指法 食指： 舌骨与甲状软骨之间 二指法 食：舌骨 中：甲状软骨 四指法 食：下颌骨 中：舌骨 无：甲状软骨上切迹 小：甲状软骨下切迹 何时介入摄食训练 具备条件 