市五NPC讲稿 言语治疗师专区.pdfVIP

鼻咽癌的早期康复和指导 康复科 周惠嫦 鼻咽癌  Nasopharyngeal Carcinoma （NPC ）常称 “广东癌”  首选治疗：放射治疗  鼻咽癌放射治疗后引起吞咽障碍的原因  射线损害：  黏膜组织、腺体：口干  结缔组织：关节轻微僵硬感  肌肉或神经：进食异物感、吞咽困难、饮水呛咳  后退症：  病情发展缓慢  起初表现轻微  随着病情逐渐进展，可逐渐出现明显 与吞咽障碍相关的症状  急性效应  指副作用出现在放疗过程中或放疗后 立即发生  主要是对黏膜、味蕾和唾液腺的损伤  迟发效应  是指副作用在放疗后数月甚至5~10年 后才会显现出来，而患者出现自觉吞 咽症状时一般病情已经比较严重 后退症的影响  不明原因的反复发热、肺炎  真正原因：患者吞咽功能下降，存在误咽  严重后果：脱水、营养不良、消瘦、抵抗 力差，反复误吸致吸入性肺炎、气道阻塞 等 颅神经受侵的症状和体征 颅神经 受侵的症状和体征 发生频数％ Ⅰ 嗅觉下降或消失 0 Ⅱ 单侧失明 2.8 Ⅲ 眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂 7.0 Ⅳ 眼球向外下运动障碍 6.0 Ⅴ 感觉过敏 → 麻木 27.4 Ⅵ 复视、外展运动障碍 16.8 Ⅶ 额纹消失，闭眼不全，鼻唇沟浅 2.1 Ⅷ 神经性耳聋、眩晕 0.3 Ⅸ 舌后1/3麻木，软腭弓下陷，吞咽障碍 14.9 Ⅹ 喉及喉咽感觉消失，呛咳、声嘶，声带单瘫， 9.3 外耳道及耳屏感觉异常 Ⅺ 斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力 1.7 Ⅻ 舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧 15.5 脑干网状结构启动吞咽机制  一、腭咽闭合，它是通过迷走神经与舌咽神经 的支配完成的  二、咽缩肌群的收缩、蠕动运动，使食团通过 咽部。咽缩肌群的运动由迷走神经控制  三、吞咽中枢控制的气道保护机制  喉上提和喉闭合——舌下神经支配  声带和会厌的内收使喉关闭——喉返神经  四、环咽肌松弛，食团进入食管——迷走神经 早期症状  唾液腺损伤、口干  发生率96%，唾液分泌减少会直接减慢口咽部食团的 传输，固体食团的传输速度可由正常的1s延长至2.6s  舌的活动度减少  舌推挤食物的幅度或速度下降，构音不清。  软腭  进食时食物从鼻子流出，鼻音重 