摄食_吞咽障碍患者头颈及四肢姿势控制、肌力评定及训练 李彦 言语治疗师专区.pdfVIP

中国ST周 摄食▪吞咽障碍患者 头颈部姿势控制评 定与头颈、四肢训 练 康复医学科 李彦 yanzimu2007@163.com 2013- 10- 14 一、头颈部姿势评定 1、定义  头颈部姿势评定包括头颈部关节活动范围、肌 力、肌张力的评定。  意义：明确头颈部姿势和控制力对摄食-吞咽这 一过程的影响程度，为下一步训练提供依据。 2、适应症与禁忌症  适应症：各种损伤或病变等引起的摄食-吞咽障 碍患者头颈部关节活动范围、肌力、肌张力的 筛查。  禁忌症：颈椎关节不稳；颈部骨折或疑似骨折； 颈部术后伤口未愈合；严重疼痛。 3、设备与用具  关节活动度评定需要通用量角器。  肌力、肌张力采用徒手检查法，无需用具。 4、评估  环境评估：要求治疗室保持安静，光线充足。  患者评估：患者理解正常，能在治疗师协助下 配合完成指定检查项目。  治疗师评估：治疗师要具有扎实的理论基础和 熟练的操作技术，能根据康复需要明确需要检 查的项目。 5、操作方法及步骤  治疗师：“您好！根据您病情康复的需要，我 现在要给您做一次头颈部关节活动范围/肌力/ 肌张力方面的检查，请您配合。”  患者体位：采取各项操作规范要求的体位。 颈部关节活动度测量 患者中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部肌力评定  ①颈前屈(胸锁乳突肌)  ②颈后伸（斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹 肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、 颈棘肌、颈半棘肌） 颈部肌张力评定  步骤与方法可参照颈部肌力评定 结果记录：  评定结束后，应将评定结果进行记录，包括检 查日期、方法、部位、结果等。  评定中伴有疼痛、肿胀或痉挛标记为“S”，挛 缩标记为“C”。 6、注意事项  评定前向受检者说明检查的目的、方法、步骤 和感受，消除患者紧张，取得最大合作。  避免在运动后、疲劳后或情绪激动时进行评定。  健患侧同时检查增强对比。  尽量排除或减少影响测量因素，保持准确性。  不同器械、不同方法、不同操作者测得值有差 异，不宜比较。  尽量在同一体位完成所需检查，如遇疼痛、肿 胀或痉挛（S ）、挛缩（C ）应记录。 二、头颈、四肢训练  摄食-吞咽障碍常由脑血管病、脑外伤、老年性 痴呆、帕金森病等引起，患者一般有肌肉无力、 肌张力异常、头颈四肢协调与控制能力下降等， 让患者无法独立完成或需要辅助完成摄食-吞咽 这一过程。  因此，应加强对瘫痪肢体的康复训练，降低张 力，增加肌力，提高头颈与四肢协调与控制能 力训练 具体训练方法  ①关节各方向活动范围的维持与改善练习，比 如颈部的屈伸、侧屈、旋转，四肢的屈伸、旋 转；  ②缓慢的全关节被动牵伸，降低肌张力；  ③颈部放松训练：在治疗师口令提示下，患者 依次完成点头、仰头、左右偏头、左右转头、 耸肩动作； ④脸、下颌及喉部运动：  对镜子作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮， 使双颊部充满气体后轻轻吐气，如此反复2-3次。  患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮 匝肌运动。  主动或被动活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作， 反复练习2-3次。  喉部吞咽训练时，可将拇指和食指轻置于患者 喉部适当位置，嘱患者反复作吞咽动作练习， 体会开合下颌的感觉。  ⑤颈肌抗阻练习  ⑥四肢肌力练习 按原则进行 按肌力大小进行 ⑦摄食动作的训练  ①训练时体位：坐位。