摄食、吞咽障碍生理及解剖 张长杰 言语治疗师专区.pdfVIP

摄食 ・吞咽障碍生理与解 剖 张长杰 教授 中南大学湘雅二医院康复医学科 概念 吞咽(swallowing)是指从外部摄取的食物和水份通过口 腔，咽和食道进入到胃的过程。 狭义的吞咽障碍 （dysphagia ）是指上述吞咽过程中所出 现的问题 从新的医学模式出发——摄食 ・吞咽障碍可以理解为由 于情感、认知、感觉和/或从嘴到胃移送物质过程中的运 动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发 生障碍。 它包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵 1）摄食障碍：指由于精神心理认知等方 面的问题引起的行为和行动异常导致的 吞咽和进食问题。 2 ）吞咽障碍：指解剖和生理学异常引起 的吞咽困难。主要是三期模式。 摄食 ・吞咽障碍分类 • 器质性障碍：是指由口腔、舌、咽、喉 、食道的器质性病变引起的解剖学异常 造成的吞咽问题，比如舌切除、吞咽通 路上的肿瘤。 • 功能性障碍：是指由神经肌肉疾病引起 的生理性异常造成的吞咽问题，比如舌 的感觉减退等 吞咽过程分期模式 三期模式：口腔期（oral stage ）、咽期 (pharyngeal stage)、食道期(esophageal stage) 。 四期模式：口腔准备期(oral preparatory)、口腔推 进期/ 口腔期(oral propulsive stage)、咽期、食道期。 五期模式：认知期/ 口腔前期/先行期（cognitive phase/preoral phase ）、口腔期、咽期、食道期。 在实际康复医学诊疗过程中，宜采用五期模式开展 吞咽障碍的评估及治疗。 吞咽的生理过程 • 五个“房间”： 1）口腔；2 ）鼻腔；3 ）咽头；4 ）喉头；5 ）食 道。 五道“门”： 1）嘴唇；2 ）舌和软腭形成的门；3 ）软腭和咽 部形成的门；4 ）喉头处的门（其实是三层） ；5 ）环状括约肌。 • 正常的吞咽动作需要每个“房间”的空间按照 一定顺序扩大和缩小，每个“房间”的“门” 按照一定顺序开关才能顺利的完成。 分期介绍 • 认知期 • 通过视觉，嗅觉，触觉等感觉认识食物，并通过肢 体送入口中的时期。包括患者意识到自己即将进食、 通过认知过程判断食物性质、以及对食物气味及食物 本身产生的一切生理反应。如通过嗅神经和视神经进 入颅内的刺激可以兴奋面神经，引发下颌下腺和舌下 腺的唾液分泌。 口腔准备期 开口闭口的咀嚼运动 （伴随侧方运动的上下运动） ，以研碎食物。 • 舌协助研碎食物并将研碎的食物与唾液混合， 形成粘度合适的食团，为吞咽作准备。 • 软腭与舌根接触，封闭软腭和舌根之间的门， 防止食物误入咽部，鼻腔开放，自由呼吸。 • 口腔推进前的口腔内食物保持。 口腔推进期（口腔期） 1）舌尖与硬腭接触并 逐渐向后挤压，以缩 小口腔空间，提高口腔内 压，推动食团进入咽腔。 2 ）舌根向前下运动，开放咽腔，形成适合 食团下落的通道。 咽期 • 软腭上举和咽接触，使得 • 鼻咽腔关闭。 • 舌根后方移动和向前方移 • 动的侧后咽关闭咽腔和口鼻腔。 • 舌骨和喉头向前上方移动。 • 会厌反转，盖住呼吸道。 • 杓状软骨内收并向前，和会厌底接触，让声门关闭。 • 咽部肌肉有顺序的收缩，增加咽部内压，让食物顺利 通过咽。 • 环咽肌放松，使得食道入口处打开，让食物顺利进入 食道 食道期 • 通过食道的蠕动运动 • 和重力作用将进入 • 到食道的食团 • 移送到胃的时期。 与吞咽有关的解剖学 ■与吞咽有关解剖结构有口腔、舌、咽及食管。 ■咀嚼与吞咽过程至少需要6对脑神经、第1~3颈 神经和口、咽及食管的26块肌肉参与; ■由于语言和呼吸系统的参与而更加复杂化