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如何在综合医院开展摄食.吞
咽障碍治疗工作
中南大学湘雅二医院康复医学科
主管言语治疗师王如蜜
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m
吞咽障碍VS摄食 ・吞咽障碍
• 近年来新的医学模式的普及,使得吞咽方面的问题从单纯的吞咽过程
问题扩展到精神心理认知问题等原因引起的行为问题。因此我们在理
解吞咽问题的时候也应从广义的摄食 ・吞咽的观点来理解。摄食 ・吞
咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉和/或从嘴到胃移送物质过
程中的运动行为和解剖等原因出现的异常,导致上述的吞咽过程发生
障碍。它包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。
• 1.摄食障碍:指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行
动异常导致的吞咽和进食问题。
• 2.吞咽障碍:指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。主要是三期
模式。
(才藤栄一,2007)
大纲
• 一、Why为什么要?
• 二、What做什么?
• 三、Who由谁做?
• 四、How如何做?
Why—为什么做?
摄食.吞咽障碍引起的主要问题和危害
Why—为什么做?
一、病人的需求:
1.形态异常
先天性:唇腭裂的障碍;
后天性:牙齿对合不好;口腔、咽喉、食管肿瘤等;
2. 中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常:
脑卒中(22%至65% 。-10% )、脑外伤(50% )、脑瘫(80% )、精神发育迟缓、痴呆
、帕金森病、肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等;
3.其他:老化、废用综合征等;
二、专业的发展:
1.始于上世纪70年代。1986: 《Dysphagia》创刊。近年该领域的理论研究及临床实践
得到快速发展。
2 .我国:吞咽障碍研究中心(1?)、书籍(4本)、在校教育(接近无)、交流/培训(
广州中山三/天坛/ 中康等)、学会及协会组织(无)、指南(无。参考2010年苏格兰脑
血管病患者吞咽困难识别与治疗临床指南)
Why—为什么做?
三、病人来源(以大型三甲综合医院为例):
1、住院部:
我院收治康复科、神经内/外科、耳鼻喉科、老年病科、
呼吸科、口腔科、肿瘤科、消化科、儿科、中医科、内分泌
科、心血管内科、心胸外科、脊柱科、急诊科、ICU等;
2、门诊:
What做什么?
管理 .评估 .治疗
管理第一位:风险管理\营养管理等;
---至少记住海姆立克急救法(Heimlich’s emergency)
急救法
吞咽管理相关问题
目标:是经口进食。
1、首先要确定功能诊断;并非临床诊断。
--没有明确的功能诊断是无法进行吞咽管理和设定吞咽治疗计划的。
2、吞咽管理的方法包括口腔护理、代偿法、康复训练、营养管理和医
学管理 (如功能性手术)。
--口腔护理和营养管理是吞咽管理的前提,应该放在第一位去考虑。代偿法和康复训
练只是预防和促进恢复的策略。手术包括功能性手术和防误吸手术,需要根据患者的功
能预测结果和治疗情况以及吞咽问题的进展情况适当选择。上述这些需要具有各专业相
关背景成员组成的team共同制定和完成。
评估相关问题
一、要开展哪些评估?
1、筛查 (screeningee)
2、床旁/临床(bedside or clinical)检查
3、辅助性检查 (推荐VFSS和FESS)。
开展VF
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