如何在综合医院开展摄食、吞咽障碍康复工作 王如蜜 言语治疗师专区.pdfVIP

电话 中国语言治疗QQ主群(4413757) 邮箱:kimwang922@126.com 如何在综合医院开展摄食.吞 咽障碍治疗工作 中南大学湘雅二医院康复医学科 主管言语治疗师王如蜜 www.themegallery.co m 吞咽障碍VS摄食 ・吞咽障碍 • 近年来新的医学模式的普及，使得吞咽方面的问题从单纯的吞咽过程 问题扩展到精神心理认知问题等原因引起的行为问题。因此我们在理 解吞咽问题的时候也应从广义的摄食 ・吞咽的观点来理解。摄食 ・吞 咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉和/或从嘴到胃移送物质过 程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生 障碍。它包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 • 1.摄食障碍：指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行 动异常导致的吞咽和进食问题。 • 2.吞咽障碍：指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。主要是三期 模式。 （才藤栄一，2007） 大纲 • 一、Why为什么要？ • 二、What做什么？ • 三、Who由谁做？ • 四、How如何做？ Why—为什么做？ 摄食.吞咽障碍引起的主要问题和危害 Why—为什么做？ 一、病人的需求： 1.形态异常 先天性：唇腭裂的障碍； 后天性：牙齿对合不好；口腔、咽喉、食管肿瘤等； 2. 中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常： 脑卒中（22%至65% 。－10% ）、脑外伤（50% ）、脑瘫（80% ）、精神发育迟缓、痴呆 、帕金森病、肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化等； 3.其他：老化、废用综合征等； 二、专业的发展： 1．始于上世纪70年代。1986： 《Dysphagia》创刊。近年该领域的理论研究及临床实践 得到快速发展。 2 ．我国：吞咽障碍研究中心（1？）、书籍（4本）、在校教育（接近无）、交流/培训（ 广州中山三/天坛/ 中康等）、学会及协会组织（无）、指南（无。参考2010年苏格兰脑 血管病患者吞咽困难识别与治疗临床指南） Why—为什么做？ 三、病人来源(以大型三甲综合医院为例）： １、住院部： 我院收治康复科、神经内／外科、耳鼻喉科、老年病科、 呼吸科、口腔科、肿瘤科、消化科、儿科、中医科、内分泌 科、心血管内科、心胸外科、脊柱科、急诊科、ＩＣＵ等； 2、门诊： What做什么？ 管理 ．评估 ．治疗 管理第一位：风险管理＼营养管理等； －－－至少记住海姆立克急救法（Heimlich’s emergency） 急救法 吞咽管理相关问题 目标：是经口进食。 1、首先要确定功能诊断；并非临床诊断。 －－没有明确的功能诊断是无法进行吞咽管理和设定吞咽治疗计划的。 ２、吞咽管理的方法包括口腔护理、代偿法、康复训练、营养管理和医 学管理 （如功能性手术）。 －－口腔护理和营养管理是吞咽管理的前提，应该放在第一位去考虑。代偿法和康复训 练只是预防和促进恢复的策略。手术包括功能性手术和防误吸手术，需要根据患者的功 能预测结果和治疗情况以及吞咽问题的进展情况适当选择。上述这些需要具有各专业相 关背景成员组成的team共同制定和完成。 评估相关问题 一、要开展哪些评估？ 1、筛查 （screeningee） 2、床旁/临床(bedside or clinical)检查 3、辅助性检查 （推荐VFSS和FESS）。 开展VF