脑瘫儿童言语语言治疗经验分享 田鸿 言语治疗师专区.pdfVIP

脑瘫患儿语言障碍的 检查评价及治疗探讨 中国康复研究中心附属北京博爱医院 听力语言康复国际合作中心 田鸿 联系电话：010 E-mail:tianhong33@126.com 一、脑性瘫痪儿童语言障碍的特点 脑性瘫痪儿童约有80%左右都具有不 同程度的语言障碍。脑性瘫痪儿童的语言障 碍主要是由于大脑损伤所致，大部分言语输 入系统与言语输出系统均有不同程度的障 碍。一般在讨论脑性瘫痪的语言障碍时，仅 仅以输出系统障碍为重点进行讨论，是不够 全面的。从脑性瘫痪的语言发生机制来看, 除了运动性构音障碍之外，还有听觉、视觉 等感觉系统异常，智能异常，发育性语言迟 缓、行为异常等。 一）、脑性瘫痪儿童语言发育迟缓 在脑性瘫痪儿童当中，语言发育迟缓发病率较高， 诸多因素影响着脑性瘫痪儿童的语言全面发育。特别是 脑性瘫痪儿童由于语言环境及周围环境的限制，以及脑 性瘫痪儿童运动阶梯发展等诸因素所致：始语迟，词汇 增加迟，抽象词及功能词获得迟，组句使用时期迟，使 用词句范围受限，机会少，再进一步读、写能力均存在 不同程度的问题。 语言发育迟缓的检查方法： 我国常用的方法：  PPVT （美国皮博迪）图片检查，主要为筛查类和 语言测验类检查  WISC-R 韦氏儿童智能量表（修订版）  WPPSI韦氏学龄前儿童智能量表  首医儿研所制定的“儿心量表” （大运动、精细运动、适应能力、语言、社交能 力）  《CRRC》版S-S法语言发育迟缓检查 二）、发音器官功能障碍 脑性瘫痪儿童的全身运动障碍，势必也影响到发音 器官的运动功能。运动的基本要素有运动的范围、运动 的力度、运动的速度、运动的准确程度、运动的稳定性 等。脑性瘫痪儿童的发音器官运动功能在以上的基本要 素上均有程度不等的障碍，且所占发病率的比率很高。 另外其障碍程度又受其分类左右。以四肢瘫为最重。 （一）呼吸、发音异常 1、呼吸不规则，呼吸表浅所致发音声小。 2、呼吸调节困难呈爆发式发音或起声困难。 3、反相呼吸 （在胸部肌群进行吸气运动时， 腹部肌群却进行呼气运动），以及呼吸肌群有 不随意运动所致发音无力、发音短促等情况。 4、安静呼吸转向说话时，呼吸调节过度以及呼 气保持困难所致发音困难。 5、由于不随意运动所致声带调节困难、声带闭 锁不全等所致发音困难、说话中途突然中断 等。 （二）构音运动异常 脑性瘫痪儿童的口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽腔等构音器官 的运动障碍，会直接影响到言语的清晰度。 1、不随意的下颌关节错合运动、口唇运动、张口、 伸舌等所致言语清晰度低下。 2、不能进行口唇开合、噘嘴、龇牙等交替运动或运动范围 受限，速度低下等所致言语清晰度低下。 3、舌运动能力低下,或有不随意运动所致构音运动的准确性 障碍所致言语清晰度低下。 4、下颌开合困难 , 交替运动速度低下所致言语速度缓慢 , 清晰度低下。 5、可见鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重或开鼻音。 三）、听觉障碍 脑性瘫痪儿童听觉障碍率很高，从类型来看 以手足徐动型为多见。此类患儿大部分伴有高音 区的感音性听力障碍。由于母亲在孕期受到风疹 等病毒感染的结果，使小儿听神经在宫体内受到 损伤，出生后可出现在特殊频率上的听力障碍或 听觉敏感性低下等听力问题。在临床上可以表现 听力低下、听不懂、吐字不清等。 四）、交流意欲障碍 脑性瘫痪儿童由于表情缺乏，不能随意运动、发音以及利用上 肢进行手势表达等功能均有一定的障碍，还有一部分脑性瘫痪儿 童不能将言语作为交流的手段，尤其是从出生以后在生活当中失 败的经验连续不断，另外还要受养育人介助态度等一些条件的制 约 （或过分介助或放任不管 ), 因此脑性瘫痪儿童对周围的事物， 对他人的关心程度及向他人表达自己的意愿能力低下，在与环境 的相互作用中难以养成主动性，容易陷入无能为力的状态，从而 阻碍了儿童本来具有的潜在能力的发育及主动交流意欲的形成。 象这样因运动障碍所致的继发性交流意欲障碍是脑性 瘫痪儿童一 个很大的问题。