构音障碍的系列治疗 言语治疗师专区.docVIP

构音障碍的系列治疗 在制定构音障碍的治疗程序之前，要了解患者的病史，明确临床诊断。这对了解构音障碍的严重程度、损伤部位、范围和性质，并为判断预后提供了可靠的资料。病变部位的确定对构音障碍的分类具有指导性意义。 在治疗前详细地评价言语障碍是非常必要的。这不仅是为了确定受损的功能，而且是为了明确功能受损的水平。要认真分析这些受损的功能之间有什么关系，哪些功能障碍是主要的影响因素。例如，发声障碍，是否受呼吸功能的影响？要详细分析造成言语障碍的原因，构音肌群是否痉挛?肌肉是否软瘫？构音肌群运动是否协调？说话时音高控制是否正常？语调是否正常?呼吸控制是否正常?有无鼻音等。此外，还要分析哪些语音受损，哪些语音保留。 在选择训练的语音时，应选择那些能够最大改善言语可理解度的语音，和经过训练有可能纠正的语音。同时，不能忽视呼吸、语调、嗓音对言语可理解度的影响。对有些患者，把治疗放在呼吸、语调等方面，治疗可能更加有效。 患者的自我监督和参与治疗的动力是影咱预后的重要因素。使用录音机可使患者认识到自己的言语缺陷，鼓励患者尽可能地自我判断，有利于自我纠正。 治疗中所用的材料应尽可能有趣，与患者的生活有关，激发患者的兴趣。 下面介绍具体的治疗方法。 一、 松弛训练 痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的松弛。渐进性松弛可使患者注意到肌群的紧张和松弛状态，体验松弛感，这样患者才能够评价自己的反应。根据患者的肢体功能状态可采取卧位或坐位，精力集中，闭目。第一次运动时间一般为15—20min，当患者对运动熟悉后，可缩短时间。 （一）、足、腿、臀的放松 1、脚趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反复数次。 2、踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。 3、坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松，反复数次，让病人感觉小腿用力和放松。 4、双腿膝关节伸直3秒钟，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。 5、股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上（取坐位），躯干向前探，处于即将站起位为3秒钟，然后坐下放松，反复数次，鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。 6、提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。 （二）、腹胸和背的放松 1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、双腿和臀部保持放松。 2、收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次。要求病人在收腹时注意背肌、胸肌也紧张，并体验放松时的松弛感。 3、在肌肉松弛时，鼓励病人平稳地深呼吸。 （三）、手和上肢的放松 1、将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸背部的松弛。 2、紧握拳，然后持续几秒后放松，反复数次。 3、双上肢向前举到肩水平，保持3秒钟，然后放下反复数次. 4、将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，然后放下双臂，双手松开反复数次。 5、提醒病人注意紧张感和放松感得对比，如果手仍感紧张可平稳地抖动手腕，直到放松。 （四）、肩、颈、头的放松： 在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼之前要检查病人是否已经放松还是又回到原来的习惯性紧张。如果又紧张了则要求病人把注意力集中在身体的某一部分，平稳的深呼吸。在观察所达到得松弛程度时，举起病人的腕部平稳地摇晃数次，然后放下，。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下时非常松软。 1、双肩向上耸，保持3秒钟，然后放松反复数次。 2、头向前下垂，然后平稳地向后伸，缓慢地将头由一侧转向另一侧。在慢慢地做转头运动，可以闭目以防眩晕。 3、为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在病人背后，用手扶住病人的头部做上述动作。 4、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松，反复数次并注意感觉紧张与松弛的差别。 5、咬牙、紧闭双唇，保持3秒钟，然后放松，嘴张开，反复数次。 6、缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转，然后放松。 7、尽可能用力皱起脸，保持3秒钟，然后放松，反复数次。 做这些活动的目的是鼓励病人通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感，这些活动不必严格遵循顺序，可根据病人的情况，把更多的时间花在某一部位的活动上。如果病人在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益。 二、呼吸训练 呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，如果不改善呼吸控制能力就不可能改善发声，注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，同时把紧张转移到腹肌和膈肌，而腹肌和膈肌能够承受这种压力和