经皮胃造瘘技术（PEG）介绍 刘德良 言语治疗师专区.pdfVIP

经皮穿刺内镜下胃造瘘术 刘 德 良 中南大学湘雅二医院消化内科 通常的营养补给方法 ●静脉营养 ●肠内营养 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘 当胃肠功能正常时，肠内营 养是营养支持的首选途径 经鼻胃管肠内营养 ● 易引起鼻咽部及食管的不适感、 糜烂、出血和狭窄 ● 食管炎、胃食管返流、吸入性 肺炎发生率较高 ● 不仅易堵塞,也易移位 ● 影响外观形象 鼻胃管营养是肠内营养最常用而有效的 方法，但长期应用耐受性差且不易管理 外科手术胃造瘘 ● 需要麻醉 ● 痛苦大，并发症多 ● 费用高. 经皮穿刺内镜下胃造瘘术 Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,PEG ● 是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘 管，以达到胃肠营养和/或减压的目的。 ● 自1980年首次报告以来，国内外已经广 泛使用于临床。 ● 美国每年行20万例PEG，而且美国胃肠 协会已把它作为不能经口进食但需要长 期供给营养的患者的首选方法。 PEG的适应症 ● 各种神经系统疾病及全身 性疾病所致经口进食困难 引起营养不良, 而胃肠道功 能正常, 需要长期营养支持 者, 均适合PEG 。 PEG的适应症 特别适用于下列情况: ● 咽麻痹; ● 脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术 后意识不清; ● 经口腔或鼻饲补充营养有困难者; ● 各种肌病所致吞咽困难, 以及完全不能 进食的神经性厌食及神经性呕吐患者。 PEG的适应症 进行胃肠减压: ● 胃瘫; ● 胃幽门梗阻; ● 恶性肿瘤导致的肠梗阻. PEG的禁忌症 ● 严重心肺疾病 ● 完全性口咽和食管梗阻导致内镜 无法插入者 ● 伴有难以纠正的血液凝固障碍 ● 大量腹水病人或其他原因导致胃 前壁与腹壁不能贴近者 PEG的禁忌症 ● 严重门脉高压造成腹壁静脉曲张 ● 器官变异、或肝脏肿大、覆盖胃腔前 壁有碍于胃穿刺者 ● 胃部疾病：前壁癌肿、活动性巨大溃 疡、严重胃肠瘘、 ● 严重胃食管返流 ● 胃大部切除术后 ＰＥＧ的术式 口咽细菌造成 术式 导管的插入方法 内镜插入 的创面感染 Introducer法 经皮 1次 无 Pull法 经口 2次 有 Push法 Pull法 导丝 胃瘘导管 穿刺针 内视镜 PEG术前准备 ● 术前准备：与胃镜检查基本相同 ● 术前体位：左侧卧或仰卧床头抬高30度 ● 麻醉及监测：常规咽部利多卡因胶浆麻 醉，心电血氧饱和度监护，必要时绐予 咪唑安定和杜冷丁。 ● 常规进镜至十二指肠 确定穿刺部位 球部，排除其他病变。 ● 退镜至胃中部，注气 使胃壁和腹壁相贴。 ● 关灯，寻找内镜在前