经颅直流电刺激在失语症康复中的应用 吴东宇 言语治疗师专区.pdfVIP

L/O/G/O 经颅直流电刺激在失语症康复中的应用 首都医科大学宣武医院康复医学科吴东宇 非侵入性皮层刺激技术 • 目前国外研究热门 • 经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS ） • 经颅直流电刺激（transcranial direct- current stimulation, tDCS ） tDCS原理 • 利用微弱电流(1-2 mA)调节大脑皮质神经细 胞活动 • 由阴极和阳极两个表面电极片构成 • 阴极对大脑皮层起抑制作用，阳极对大脑 皮层起兴奋作用 • 刺激效果由电流强度、刺激部位、极片的 面积和极性来决定 tDCS和TMS的比较（一） tDCS TMS • 利用微弱电流(1-2 mA)调 • 脉冲磁场在皮层中间神经 节大脑皮质神经细胞活动 元产生感应电流 • 阴极对大脑皮层起抑制作 • 不同的频率、线圈形状、 用，阳极对大脑皮层起兴 磁场强度可以兴奋或抑制 奋作用 相应脑区 • 效应持续1-2小时 • rTMS效应能持续1-2小时 • 非侵入性皮层刺激技术 • 非侵入性皮层刺激技术 • 远期效益：可以通过突触 • 远期效益：可以通过突触 联系影响远隔皮层或皮层 联系影响远隔皮层或皮层 下脑区 下脑区 tDCS和TMS的比较 （二） tDCS TMS • 仪器便宜 • 仪器昂贵 • 空间分辨率低 • 空间分辨率高 • 时间：应用以分钟计 • 时间分辨率毫秒级 • 很容易进行随机双盲试验 • 刺激方案已经成熟建立 • 可以在认知和运动训练的 同时进行 • 安全性：主要是局部刺痛、 • 安全性：可能发生癫痫， 发红、一过性头痛等 也有一过性头痛等 tDCS的机制 • 早期的动物和临床研究发现，直流电的阴极 靠近神经细胞胞体或树突时，静息电位阈值 升高，神经元放电减少，阳极使静息电位阈 值降低，神经元放电增加。 • 与TMS不同，tDCS并不诱导产生动作电位， 它有神经调节效应(neuromodulation) Nitsche M, Cohen LG, Wassermann EM, Priori A, Lang N, Antal A, et al. Transcranial direct current stimulation: state of the art 2008. Brain Stimulation 2008;1:206–23. tDCS的机制 • tDCS 的后效应是由于突触效能改变，与长 时程增强(LTP)和长时程抑制(LTD)类似； • 在大鼠实验中，可以发现阳极tDCS刺激可 以诱导与NMDA受体有关的LTP产生； • 能够影响NMDA受体的药物可以改变神经调 节效能。 1. Thickbroom GW. Transcranial magnetic stimulation and synaptic plasticity: experimental framework and human models. Exp Brain Res 2007;180:583-93. 2. Cheeran B, Talelli P, Mori F, et al. A common polymorphism in the