肠内营养 第八章 肠内营养的临床应用 肠内营养11第八章：肠内营养的临床应用.ppt

家庭肠内营养（home enteral nutrition,HEN）应用安全、简便，是目前家庭营养的主要应用形式。本章节主要学习HEN的适应证和禁忌证，开展HEN的条件，HEN的途径，制剂的选择，HEN的并发症及处理以及HEN的监测和随访等内容。 家庭肠内营养在20世纪80年代开始在美国兴起，并迅速发展起来。随着医学技术的发展，尤其是肠内营养制剂和置管技术的发展，越来越多的患者能够在家庭中接受营养支持治疗。由于其简便、安全、有效、经济，也越来越受到患者和家属的青睐。 HEN是在专业的营养支持小组指导下，在家庭内进行的肠内营养治疗。 HEN适用于胃肠道功能基本正常，但口服饮食不能满足营养需要者，且可以出院在家庭中接受肠内营养治疗的患者，是医院内肠内营养治疗的延续。 家庭肠外营养(home parenteral nutrition，HPN)技术要求较高，并发症较严重，使用较少。HEN应用简便、安全，能减少医疗费用，提高患者的生活质量。 近年来，国内外行HEN的患者不断增加，已经成为营养支持及社会医疗改革值得关注及发展的方向之一。 一、HEN的定义 适用于HEN的病人的条件是： 原发疾病已稳定，无需因原发疾病的治疗继续住院 口服自然饮食不能满足营养需要，仍须靠完全经肠营养支持或部分经肠营养补充 继续营养支持对病人是必需而且有益的 已经医院内经肠营养治疗、有合适且可以保持的管饲途径、对营养配方耐受良好，病人或者照顾者有条件并能胜任肠内营养治疗（如对营养液无菌配制、保管、饲养管清洁、护理等已有充分训练） 有良好和可靠的药品及设备供应渠道 有严密的、及时的社区或相关医院的咨询、随访救治援助 二、HEN的适应证和禁忌证 1．适应证 HEN的应用范围：中枢神经系统疾病、肿瘤、消化道瘘、短肠综合征、炎性肠病、厌食等疾病，多见肿瘤引起进食减少，其次是吞咽障碍患者。根据治疗时间不同，可分为短期和长期2类。 短期HEN包括大手术后的早期、一些疾病的早期康复阶段。这类患者接受HEN后可能提前出院，依靠肠内营养治疗以补充经口摄人的不足，维持营养状态。待患者康复之后，就能摆脱HEN，自行摄食。HEN应用的时间为2～3周。 长期HEN主要是意识丧失患者，不能自觉进食，而胃肠功能正常，可通过鼻胃管或胃/空肠造瘘输注营养液。口腔、颌面部肿瘤患者，关节活动受限，肿瘤压迫或瘤体堵塞影响进食，或口腔或咽部手术后无法吞咽，可经管饲喂养。鼻咽癌放疗后吞咽困难、食管气管瘘或食管狭窄患者，可通过胃/空肠造瘘输注营养液。 2．禁忌证 主要为高流量的肠外瘘、胃肠道出血、肠梗阻等。 实施HEN的条件比之于医院要有更高的条件，需要完善和复杂的组织系统来保证。 开展HEN的基本条件包括： 专业的营养支持小组 能获得各种肠内营养制剂 家庭成员的参与 管理部门的支持 社会的配合，团体的协作，专业营养支持小组负责制订与调整营养治疗方案，建立和维护输注途径，监测与评估疗效，处理并发症，随访患者，以及决定中止、继续或变换营养支持等。营养支持小组应包括医师、护士、营养师、药剂师及心理学专家等。患者及家属在出院前应接受相关培训，主要包括肠内营养管的护理及维护、肠内营养的输注方法、并发症的监测及发现、建立与医师及小组成员的联系方法以及建立肠内营养制剂的供应渠道等 HEN适宜的室内温度为18～20℃，湿度为50%～60%，室内要注意经常通风换气，定期用消毒液喷洒地面进行消毒 三、开展HEN的基本条件 开始营养支持前必须对患者进行营养评定，以决定营养支持的方式、方法及营养需要量，通过临床检查、人体组成测定、人体测量、生化检查及多项综合营养评价等手段，判定机体营养状况。然而，目前还缺乏一种或一类特异的指标准确、全面评定营养状况 客观营养学指标有人体测量（体重、身高、体重指数、皮褶厚度等）、血浆蛋白质，氮平衡与净氮利用率，肌酐，外周血淋巴细胞计数等。主观营养学指标包括食欲、饮食量变化、有无胃肠道症状/障碍或病史、器官功能状态、营养缺乏所致的生理症状等 根据患者的营养状态及疾病状态来决定能量及蛋白质的需要量。能量需要量可以通过能量公式计算，大多数情况下，每天能量需要量为83.68～146.40 kVkg，蛋白质需要量为1.0～1.5g/kg。如果患者已有营养不良，为恢复营养状态，营养需要量可能更高。每天的液体需要量成人为35 ml/kg。应重视发热、腹泻、呕吐所引起的额外丢失水量，也需要补充。如果出、入量计算不准确，会引起脱水。在多数情况下，每天肠内营养提供4184 kJ能量时，肠内营养配方大多已含有足够的维生素、无机盐，仅在很少情况下，需额外补充无机盐和其他特殊的营养物。HEN需仔细地进行监测、指导及调