护理文件书写规范精选.pptVIP

护理文 书写视范 夏海 现状 近年来,医患双方的矛盾日益突出。统计 数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护 理纪录做为病历的一部分,是护理行为正确与 否的重要依据。与医生的病程记录不同的是 护理记录是法律允许申请人复制的,是重要的 法律证据,对解决医疗诉讼有不容置疑的举证 责任 《医疗事故处理条例》[10]明确了护理记 录为客观资料,是护士在医疗护理活动中唯一 的举证资料。在医疗纠纷中护士会因为记录上 的差错或缺陷,而承担相应的法律责任。 要求归入病历的护理文件 立要有: ■体温单 ■医嘱草 手术护理记录 ■护理记录 一般患者护狸记录 危重惠者护理记录 一、视范护文件书写的 意汉和重要性 ()意义 ■1法律依据 ■2考核 ■3评估 ■4研究 5教学 (二)重要性 ■1完整、客观的护理记录,为举证 提供了法律文件。 2规范护理记录是维护护患双方合法权益 ■3规范护理记录为护士观察病情和实施护 理措施作出了提示,从而使护士观察病人申国民百价格 更有针对性,使护理措施更有侧重点。 4规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进护理 学科的发展。 ■5规范护理记录规范了护士的行为,提高了护理质量, 保障了护理安全。 ■6规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资 料,为医疗诊治提供证据。 二、親范护理文件书写的 据、原则及要部 )依据 1、《医疗事故处理条例》:从法律