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椎间盘突出的CT诊断 一、椎间盘的正常结构 、椎间盘退变 椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 (一)椎间盘膨出 (二)椎间盘突出 正常椎间盘 正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上 下各有一个,平均厚度1mm。纤维环分内外两层,外层由胶原纤 维组成,内层由纤维软骨组成。纤维环通过 Sharpes纤维环连于骺 环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物,依据年龄 不同,水的含量约占髓核总量的75%~90%。 椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据,其外周仅有薄层纤维 环。随年龄增长,髓核逐渐脱水而缩小至中心部,周围纤维环逐 渐增厚。 硬脊膜… 硬膜外麻醉 皮肤 棘上韧带 脊髓圆锥 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 马尾 ¨硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下腔 腰椎穿刺 、椎间盘退变 1纤维环的损伤( annular tears) (1)同心圆状撕裂( concentric tears):呈环状向前及向后延伸, 为纤维板层的斜行撕裂。 (2)放射状裂隙( radia tears):常见于纤维环后部,为垂直于 纤维板层的撕裂。 (3)横向型撕裂( transverse tears):发生于纤维环的外层,发 生于纤维环与椎体边缘附着部,为平行于软骨终板的分离性损伤。 、椎间盘退变 2软骨终板的退变 成人软骨终板约lmm后,其与骺环连接的边缘 约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄, 出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为 髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后,邻近 椎体、骨髓出现下列改变: (1)血管、纤维结缔组织增生。 (2)骨髓内黄骨髓成分增多。 (3)骨质增生硬化 、椎间盘突出的病理改变 1.病理分型 (1)周围性纤维环膨出( diffusing bulge):椎体周 边环状纤维环的整体膨隆,不引起严重的神经压迫。 (2)局限性纤维环膨出( local bulge)。 (3)椎间盘突出( protrusion):移位的髓核局限于 很少几层的纤维环内。 (4)椎间盘脱出( extrusion):移位的髓核穿过纤维 环位于后纵韧带之下。 (5)椎间盘游离( sequestration):突出的椎间盘髓 核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处,压迫神经根、 马尾神经 、椎间盘突出的病理改变 2.并发的病理性改变 (1)关节突关节:骨质增生、硬化,骨赘形成,可形 成半脱位; (2)黄韧带:松弛肥厚,钙化和骨化。 (3)椎体边缘骨赘、骨桥形成 (4)椎体边缘硬化; (5)椎体不稳:椎间隙变窄,前、后纵韧带松弛。 四、椎间盘突出的CT表现 (一)正常CT表现 ■硬膜囊:内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝:通往椎间孔 ■黄韧带;衬于椎板内侧,5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构