实用临床护理三基知识总结.docVIP

第一章基础?护理 1.护理程序包?括哪几个步?骤? 护理程序包?括评估、诊断、计划、实施和评价?五个步骤。 2.资料收集的?方法有哪些?? ①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资?料。 3.病室适宜的?温度、湿度应保持?在多少? (l)病室温度一?般保持在1?8—22℃为宜。新生儿及老?年患者，室温保持在?22—24 (2)病室湿度一?般保持在5?0%一60%为宜。 4.常用卧位有?哪几种?各适用于哪?些患者? (1)去枕仰卧位?:适用于昏迷?或全麻未清?醒的患者;椎管内麻 醉或脊髓腔?穿刺后的患?者。 (2)中凹卧位:适用于休克?患者。 (3)屈膝仰卧位?:适用于腹部?检查或接受?导尿、会阴冲洗的? 患者。 (4)侧卧位:适用于灌肠?、肛门检查及?配合胃镜、肠镜检查的? 患者;臀部肌内注?射的患者。 (5)半坐卧位:适用于心肺?疾病所引起?呼吸困难的?患者;胸、腹、盆腔手术后?或有炎症的?患者;某些面部及?颈部手术后?的患者;恢复期体质?虚弱的患者?。 (6)端坐位:适用于心力?衰竭、心包积液、支气管哮喘?发作的患者?。 (7)俯卧位:适用于腰背?部检杳或配?合胰、胆管造影检?查时的患者?;脊椎手术后?或腰、背、臀部有伤口?，不能平卧或?侧卧的患者?;胃肠胀气导?致腹痛的患?者。 (8)头低足高位?:适用于肺部?分泌物引流?的患者;行十二指肠?引流术的患?者;妊娠时胎膜?早破的患者?;跟骨或胫骨?结节牵引的?患者。 (9)头高足低位?:适用于颈椎?骨折作颅骨?牵引的患者?;颅脑手术后?的患者。 (10)膝胸卧位:适用于肛门?、直肠、乙状结肠镜?检查及治疗?的患者;需矫正胎位?不正或子宫?后倾的患者?;促进产后子?宫复原。 (11)截石位:适用于会阴?、肛门部位检?查、治疗或手术?的患者，产妇分娩。 5．特殊患者更?换卧位时有?哪些注意事?项? (1)对有各种导?管或输液装?置者，l应先将导?管安置妥当?，翻身后仔细?检查，保持导管通?畅。 (2)颈椎或颅骨?牵引者，翻身时不可?放松牵引，并使头、颈、躯干保持在?同一水平位?翻动;翻身后注意?牵引方向、位置以及牵?引力是否正?确。 (3)颅脑手术者?，应该取健侧?卧位或平卧?位，在翻身时要?注意头部不?可剧烈翻动?，以免引起脑?疝，压迫脑干，导致患者突?然死亡。 (4)石膏固定者?，应该注意翻?身后患处位?置及局部肢?体的血 运情况，防止受压。 (5)一般手术者?，翻身时应该?先检查敷料?是否干燥、有无脱 落，如分泌物浸?湿敷料，应先更换敷?料并固定妥?当后再行翻?身，翻身后注意?伤口不可受?压。 6.约束具使用?时有哪些注?意事项? (1)严格掌握应?用指征，注意维护患?者自尊。 (2)向患者及家?属说明使用?约束具的目?的、操作要点及?注意 事项，以取得理解?和配合。 (3)约束具只能?短期使用，并定时松解?，协助患者经?常更换体位?。 (4)使用时肢体?处于功能位?置;约束带下需?垫衬垫，松紧适宜;密切观察约?束部位的皮?肤颜色，必要时进行?局部按摩，促进血液循?环。 (5)记录使用约?束具的原因?、时间、观察结果、护理措施及?解除约束的?时间。 7.疼痛的评估?内容有哪些?? ①疼痛的部位?;②疼痛的时间?;③疼痛的性质?;④疼痛的程 度;⑤疼痛的表达?方式;⑥影响疼痛的?因素;⑦疼痛对患者?的影 响，有无伴随症?状等。 8，常用的疼痛?评估工具有?哪些? ①数字式评定?法;②文字描述式?评定法;③视觉模拟评?定 法;④面部表情测?量图。 9.如何应用0?—5文字描述?法评估疼痛?? 0级无疼痛?。 1级轻度疼?痛:可忍受，能正常生活?睡眠。 2级中度疼?痛:轻度干扰睡?眠，需用止痛药?。 3级.重度疼痛:干扰睡眠，需用麻醉止?痛药。 4级剧烈疼?痛:干扰睡眠较?重，伴有其他症?状。 5级无法忍?受:严重千扰睡?眠，伴有其他症?状或被动体?位。 10.压疮分为哪?几期?简述其发生?的原因。 依据其严重?程度和侵害?深度，可以分为四?期:①淤血红润期?; ②炎性浸润期?;③浅度溃疡期?;④坏死溃疡期?。 发生原因: (1)局部长期受?压力、摩擦力或剪?切力的作用?。 (2)局部经常受?潮湿或排泄?物刺。 (3)石膏绷带和?夹板使用不?当。 (4)全身营养不?良或水肿。 11.简述机体活?动能力的分?度。 0度:完