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T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会 Case Report 薛华 河北大学附属医院血液科  病史和临床表现 段xx,男,45岁,主因胸痛、活动后气短1月 2012-8-27入我院呼吸科 既往体健 入院1月前无明显诱因出现胸痛,以右侧为主,无 发热,逐渐岀现活动后气短,进行性加重。我院 诊胸片提示:右肺下叶实变伴胸腔积液,不排除右 下肺占位,为进一步诊治收入呼吸科。  初步诊断 右侧胸腔积液原因待査 1.恶性胸腔积液? 2结核性胸腔积液?  血液学检查 ●血常规:WBC、HGB、PLT均正常 ●肝功能、肾功能:正常 血LDH:正常 邮2-微球蛋白:正常 ●血沉、凝血四项:正常 乙肝五项: HBSAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) OHBV-DNA: 1000 copies/m  影像学检查 ●心脏超声:主动脉瓣少量返流。 ●胸部增强CT:前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴 纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑:1.侵袭性 胸腺瘤?2.恶性间皮瘤?右侧胸腔积液,右侧局限 性气胸。 ●颈、腹、盆CT:未见异常。  淋巴结及胸水病理检查 ●右腋下淋巴结病理免疫组化(解放军301医院会诊) 淋巴结结构破坏,代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色:CD20(-),CD3(+) CD10(+),MUM-1(-),TdT(+)。 结论:支持T淋巴母细胞淋巴瘤 ●胸水:可见大量淋巴样细胞,考虑瘤细胞。  转科后进一步评估骨髓情况 骨髓涂片:增生活跃,嗜酸 粒细胞易见,淋巴细胞比例 14%,其中幼淋1.5% 骨髓活检病理未见异常。  修正诊断 1.非霍奇金淋巴瘤(T淋巴母细胞淋巴瘤) ⅣVA期PS2分KPS70分 2.乙型肝炎病毒携带者  化疗 2012-9-19起行 Hyper-CVAD/MA×3周期化疗1.7m2 A方案 环磷酰胺600mgq12hd1-2,400mgq12hd3 美司钠解救) 长春新碱2mgd4,d11 表柔比星80mgd4 地塞米松40mgd1-4,d11-14 d2,d7腰穿鞘注(MTX1mg+Dex10mg) ●B方案:MTX1.7,d1,Arac20q12hd2-3  毒副反应及支持治疗 ●第1疗程胸穿置管引流,并按会诊意见加用拉 米夫定0.1qd抗病毒治疗,此后监测HBV DNA复制情况。 ●腰穿行脑脊液检査未见异常。 ●毒副反应:胃肠道反应工度,骨髓抑制Ⅳ度 ●处理措施:G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及 输注成分血支持治疗等