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危重病人电解质紊乱的护理
体液平衡及调节
水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行
①口渴:体液丧失—→细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂
体-抗利尿激素→→口渴中枢一→饮水
②抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮
细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少
③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用:水不足→肾小球
增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和
排钾→尿量减少
水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足——缺水等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多水中毒
3
1、等渗性缺水
●又称急性缺水,是外科病人中最常
见的一种缺水
失水=失钠,[Na+及血浆渗透压仍
保持正常范围。
(1)病因
●严重的呕吐和腹泻
持续胃肠减压、肠梗阻
大量放腹水、胸水
大面积烧伤
大量出汗
利尿剂过量
腹腔感染
(2)病理生理
等渗性缺水主要造成细胞外液(循环血量)
的急剧减少
●代偿机制:体液丧失→肾小球、远曲小管→
钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后,分泌增加→
远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增
加
6
(3)临床表现
●脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性
降低
●尿量减少
●恶心、呕吐、厌食、乏力
当体液丧失6%-7%,及细胞外液的30%-35%
时,会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
(4)辅助检查
实验室检查
INa+]及血浆渗透压正常,尿比重增高
Hb、Hct升高
8
(5)处理原则
治疗原发病,纠正缺水
补液量(m)=[(测得血Hb或Hct病前值)/正
常值]×体重×20%×1000
●液体种类:0.9%NaC丨(大量输入会引起高氯性
酸中毒)
速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时
匀速输入
尿量40m后,适当补钾
9
(6)护理评估
●健康史
身体状况
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