消 化 道 出 血 介 入 治 疗精选.pptVIP

消化道出血的介入治疗 石家庄白求恩国际和平医院梁志会   消化道出血是临床常见的病症之 ,通常以十二指肠悬韧带为界,将其分 为上消化道和下消化道,大量出血指在 数小时内失血量超出100毫升或循环血 容量的20%,如不及时有效治疗可危及生 命,随着介入放射学的发展,介入治疗 在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重 要作用  消化道出血的主要病因 溃疡 ●肿瘤 炎症 ●创伤 动脉瘤 血管畸形 ●憩室 息肉 食管静脉曲张出血(不在此讨论) Pr  消化道出血的主要病因 ●消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎,胆管、胆管结石、胰 或胆管肿瘤 全身性疾病 某些血液病、再障性贫血,血病 药物性出血 如长期服用阿司匹林,肾上腺皮质激素  临床表现 ●呕血、便血、休克等症状 ●临床表现与出血部位和单位时间出血量 有关  消化道出血的诊断要点 ●明确出血部位和病因 ●根据患者是呕血或者便血为主,及其色泽,结 合病史加以判断 ●对于原因不明确,消化道钡餐造影,纤维内镜 核素检查是必要的 Pr  血管造影和介入栓塞治疗 对于出血量大、内科保守治疗无效 特别是小肠出血的患者,其主要价值 在于直接显示出血部位(30%-60%), 明确出血原因(20%-50%)可同时行导 管迅速栓塞治疗。  血管造影表现 动脉造影检查,出血直接征象显示 ,造影剂外溢于空腔脏器内,随着造影 时间延长,外溢造影剂逐渐增多,并向 周围肠腔、胆管弥散,勾画出部分胃肠 道,胆管轮廓,出血量小者,外溢造影 剂呈小点状浅淡影,需仔细对比观察才 发现。一些实验表明出血速度达0.5-1m/ 分时即可显示造影剂外溢征象。  血管造影表现 ●出血间接征象,局部血管密集,粗细不均,小 静脉及毛细血管迂曲扩张,肿瘤血管染色,畸 形血管团及动脉瘤 ●小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病 所至的消化道慢性出血,或急性出血中的静止 期为动脉造影诊断的盲点  十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉造影剂外漏(A),并向胃窦部弥散(B) Pr