刘教授治疗功能性便秘经验.docVIP

刘教授治疗功能性便秘经验 刘教授擅长诊治脾胃、肝胆等消化系统疾病，对功能性便秘的治疗有丰富经验，现介绍如下。功能性便秘属于功能性肠病范畴，排除便秘的器质性病因，如由胃肠道疾病，累及消化道的系统性疾病如糖尿病、神经系统疾病等引起，即可诊断为功能性便秘。临床主要表现粪便干结、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少等［1］，是属中医“便秘”等范畴，病因病机主要为饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足，导致热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司［2］。刘老师指出功能性便秘更重要的应考虑大肠传导之功能，若大肠传导失司，邪滞肠胃，壅塞不通加之肠失润养而为秘；病位在大肠，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关。刘老师指出肝气调达对大肠传导有促进作用，若抑郁恼怒、精神紧张则易致肝气郁结，木郁不达，或平素忧思太，或平素忧思过，土虚则木乘，均可致大肠传导失司，腑失通利，加重便秘。肾阴不足，则肠道失润。脾肺气虚，则大肠传送无力。正如《景岳全书.秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也，知斯二者即知秘结之纲领矣。”刘老师认为治疗功能性便秘主要在润，再配合病机治疗，则诸秘可下。 刘老师注重辩证论治，主张方随法出，法随证立，在治疗功能性便秘，只有辩证正确，治法才能有针对性，药才能有的放矢。如患者平素嗜食辛辣食品，口干口臭，小便短赤等表现，辩证属肠腑燥热，津伤便结。方中以润肠泄热，行气通便为主，如枳实、厚朴、火麻仁、黄芩等药。若患者老年人，阴血亏虚，证属阴血不足，肠失如润，正如《黄帝内经》曰：“年过四十，阴气自半”，方中加用滋阴养血通便之药，如当归、生地、肉苁蓉等药。若患者情志不舒，气机不畅，则正属肝气郁滞，腑气不通，方中应用木香、沉香、枳实、乌药等药。 刘老师注重润，《温病条辨》所谓“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟。大便秘结阴亏液涸，不能濡润大肠，“无水舟停’’所致。刘老师治疗本病的常用药物有：①玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥。②生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力。③肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。④火麻仁，味甘平，《黄帝内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，麻仁润物也。《本草纲目》曰：润可去枯。肠胃干燥，必以甘润之物为之主。⑤枳实，苦寒，破气消积，化痰除痞。《药品化义》：“枳实专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分，疗脐腹间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。⑥厚朴，苦温，行气消积；燥湿除满；降逆平喘，在现代研究中表明厚朴及其挥发油味苦能刺激味觉，反射性的引起唾液、胃液分泌、胃肠蠕动加快，而有健胃助消化作用。⑦生白术，苦甘性温, 专入脾胃二经，刘老师应用生白术通便多重用，量约30-60g，现代实验研究科学地证实白术对家免离体肠管活动的研究,认为白术小剂量时对肠管收缩幅度影响不大, 而使紧张性稍升高, 大剂量时则出现舒张反应［3］。⑧合欢皮、夜交藤：疏肝解郁理气，刘老师发现，多数功能性便秘与患者情绪有关，在情绪抑郁紧张时便秘情况多发，在治疗中酌情加用调畅情志、宁心安神药品往往受到奇效。用量为18-24g。 典型病例：患者，女，49岁，2014年6曰21日初诊。因便秘5年余就诊，患者5年前无明显诱因反复出现便秘，大便秘结，量少，排便无力，4-5日1行，每于便后汗出，时脘腹痞满隐痛，纳差，小便调。每于进食辛辣食品则便秘加重，曾行肠镜未见明显异常。曾间断服用调节大肠菌群药及泻下药物治疗，当时便秘可缓解，停药后即复发。舌质红体瘦，苔黄略少，脉弦细。证属阴血虚亏虚，肠失濡润。治以滋阴养血，通便润肠。药用生地30g、玄参24g、麦冬30g、枳实24g、厚朴18g生白术30g、肉苁蓉30g、大腹皮18g、砂仁12g、炒麦芽15g、炙甘草3g。早晚餐后0.5h 服用。1 周后复诊，大便2-3日1行，便质较前改善，无排便困难，胃脘部痞满减轻，上方加百合30g、乌药12g，续服。三诊大便1-2日/行，质软成形，无排便困难，无汗出乏力，餐后轻度胃脘胀满，可自行缓解，饮食睡眠好，后随访1 个月，大便日1行，质可，无排便困难，余无明显不适 文章摘要: [1] 陈灏珠． 实用内科学［M］.第10 版． 北京: 人民卫生出版社，1997: 1585． ［2］ 周仲瑛. 中医内科学［M］.北京.中国中医药出版社，2007：235-236。 ［3］遵义医学院急腹症研究组中药对家兔离体小肠运动的影响［J］。新医药学杂志,1972，（12） :38。