肾性骨的病致病机理及治疗方案.ppt

肾性骨病的致病机理 及治疗方案 吴晓希  肾性骨病的定义及分类 流行病学特点 病因及发病机理 临床诊断 预防与治疗  什么是肾性骨病? 肾性骨病,又称为肾性骨营养不良 广义:一切与肾脏问题有关的疾病 狭义:CRF时由于钙、磷及维生素D代谢障,继发甲 状旁腺机能亢进,酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病 可表现为不同的病理类型  骨组织学变化 骨吸收增加 纤维性骨炎 骨增殖活跃、骨生成亢进 未钙化的骨样组织增多 骨硬化 骨质疏松  肾性骨病-分类(骨骼转换速率) 高转化型骨病 低转化型骨病 混合型骨病 纤维性骨炎 软骨病 高、低转化骨病 甲状旁腺功能亢进 动力缺陷性骨病 甲状旁腺功能亢 PTH过高 维生素D缺乏 进和骨矿化障碍 骨细胞增殖活跃 骨转化、矿化率 纤维性骨炎与骨 骨转化率高 低,骨钙化 软化并存  流行病学特点 ·未接受透析的肾功能衰竭患者中,大约有 三分之一以上患肾性骨病 尿毒症患者发病率几乎高达100% 透析病人在第一年的发病率为40% ·40%的透析病人在透析15年后因肾性骨病 而需要做甲状旁腺切除术 文献来源:第二军医大学长征医院肾脏科解放军肾脏病中心 梅长林  终末期肾衰患者肾性骨病发生率 19%61% 混合性骨病 纤维性骨炎 腹膜透析 轻度病变 非动力性骨病 13% 34%36% 骨软化 混合型骨病 轻度骨变 非动力性骨病 血液透析 千维性骨炎  病因与发病机理  致病机理 CRF早期,血磷滤出障碍,体内磷累积,钙减少,导 钙磷代 致PTH增加,PTH作用于骨骼释放出Ca+,平衡钙磷 谢异常 浓度。肾衰加剧时,代偿机能失效,PTH继续大量分 泌,促进骨钙释放,恶性循环,纤维性骨炎 肾衰→肾小管上皮细胞1-α羟化酶↓→1 维D代谢 25(H)2D3↓→肠Ca吸收↓→血Ca→骨组织钙盐沉 障碍 着↓→骨软化症  甲状旁腺》PTH→继发性甲状旁腺功能亢进→促进骨骼释放 功能亢进 Ca→肾性骨营养不良 长期透析CRF患者→铝↑→沉积于矿化前沿→抑制成 铝中毒骨细胞与胶原组织形成一阻碍骨矿化、骨软化 代谢性酸 酸中毒时,可能影响骨盐溶解,酸中毒也干扰1, 中毒 25(OH)2D3的合成、肠钙的吸收和使骨对PTH的抵