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慢性劳损，慢性损伤的定义、病因及诊断 慢性劳损是指人体某一部位因长时间的过度劳累所致的肌肉、筋膜韧带、骨质与关节等组织的损伤，即称之为慢性劳损。 本病以中老年人患者居多，其主要临床表现以腰痛为主，或见有其它部位软组织的酸痛，多为隐痛，时轻时重，常反复发作，休息后减轻，劳累后加重，在适当活动或变动体位时减轻，阴雨天加重。 病因： 慢性劳损主要包括： 一、不良睡眠体位：诸如高枕的不良睡眠体位必然造成椎旁肌肉、韧带或关节的平衡失调，张力大的一侧易疲劳，并导致程度不同的劳损。 二、工作姿势不当：长期从事坐位低头工作的人员，颈椎病有着较高的发生率，这是因为长期低头工作造成颈后部肌肉韧带组织的劳损，同时在曲颈状态下，椎间盘的内压力大大高于正常体位，甚至超过一倍以上，这就是其退变进程大大加快。 三、特殊职业伤害：那些因工作需要而常常需要使头颈部负重的职业，如杂技、运动员等等，均可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。 慢性损伤：多因受伤组织愈合不良，出现纤维化、粘连而致慢性劳损造成的筋伤。 病因： 一、慢性疾病、退行性变：降低对应的适应能力。 二、局部畸形：增加局部应力。 三、工作中不良行为：注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳，可是应力集中。 临床表现： 1、? 躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史； 2、? 特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征； 3、? 局部炎症不明显； 4、? 近期有与疼痛部位相关的过度活动史； 5、? 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 运动系统的慢性损伤是临床常见的病损，远较急性损伤常见。无论是骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及其相关的血管、神经等，均可因慢性损伤而受到伤害，表现出相应的临床征象。 病因： 研磨力量时产生病症的主要原因。膝关节伸直时，两侧副韧带紧张状态，关节稳定，无旋转动作，当膝关节屈曲时，股骨髁与半月板的接触面减小，由于重力影响，半月板的下面 与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂，半蹲或蹲位工作最容易发生半月板损伤。 半月板破裂的类型： （1）?????? 纵裂，也称“桶柄样撕裂”； （2）?????? 中1/3撕裂，又名体部撕裂； （3）?????? 前脚撕裂； （4）?????? 前1/3撕裂； （5）?????? 后1/3撕裂； （6）?????? 分层撕裂，又名水平撕裂； 诊断检查： 过伸试验：膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。 半月板旋转试验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，医生一手放在关节外间隙处触诊，另一手另一手握住足跟后作 小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度，注意发生响声时的关节 角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤，关节伸到90度左右时才发生响声，表示为体部损伤，再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Mouche试验），此时触得响声及表示可能有半月板前角损伤。 研磨试验（Apley试验）:病人俯卧，膝关节屈成90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为外侧半月板损伤，此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤，本试验在检查髋关节强直病人的 半月板时有一定实用意义。 蹲走试验:主要用来检查半月板后角有无损伤，方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右，如果病人能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为 阳性结果，半月板后角破裂病例在蹲走时贪响声是很明显的，本试验仅适用于检查青少年患者，特别使用于大规模体检时检查半月板有无损伤。必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验，才能作出最后诊断。