心境障碍患者的护理教学提纲.ppt

心境障碍患者的护理;主要特点;主要特点;?流行病学资料 1.发病率 ?我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰ 农村0.412‰，城市0.209‰ ?同一时期，西方国家为1-10% ; ; 2.预后;;1、遗传因素;2、神经生化因素;;;下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变 抑郁病人的血浆皮质醇增加、尿游离皮质醇排出量升高 重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激素（CRH）含量增加 促甲状腺素释放激素兴奋试验(TRH-ST)是检验HPT轴功能的方法，???郁患者多呈迟钝反应 ;4、脑电生理变化;5、心理社会因素;6、负性生活事件; 临床类型;;躁狂发作;躁狂发作临床症状;躁狂综合征的临床表现;躁狂综合征的临床表现;躁狂综合征的临床表现;躁狂综合征的临床表现;躁狂综合征的临床表现; 【典型病例】 某男，35岁，工人。患者于1994年2月无明显诱因表现话多,无故指责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断其语速，内容多为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。;病例： 　　周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。;病例分析;诊断标准 (CCMD-3);诊断标准;;;32;梦露 美丽与忧愁;34;35;费雯丽魂断蓝桥;情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10% 世界卫生组织估计：中国 90%的抑郁症患者未得到正规治疗;抑郁的基本症状;抑郁症自杀的危险因素;自杀迹象;典型的“三低”症状;典型的“三低”症状;典型的“三低”症状;典型的“三低”症状;伴发症状;发生抑郁症的风险因素 --儿童期的经历;发生抑郁症的风险因素 --人格因素;发生抑郁症的风险因素 --社会环境;发生抑郁症的风险因素 --躯体疾病; 【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知力恢复出院;抑郁发作的诊断标准(CCMD-3);;双相障碍;情感性精神障碍的治疗;心境障碍的药物治疗-最主要; 锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选药 剂量：发作时600~2000mg/d 维持时500~1500mg/d 注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需 测血锂浓度 不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应 ;抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长; 类别 中文名 国外??用 名剂量mg/日 类别 中文名 国外通用 名剂量mg/日 三环或 阿米替林 amitriptyline 75-300 MAOI 氯吉兰 clorgyline 1.5-10 多环类 阿莫沙平 amoxapine 100-500 抗抑郁 异卞波肼