上睑下垂病因诊断和别诊断.pptVIP

上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断  上脸下垂( blepharoptosis, ptosis)是神经科常见 临床表现,为上眼睑部分或完全不能抬起,致 睑缘盖角膜上缘过多,使受累眼的眼裂较正 常小。引起上睑下垂的原因很多,包括先天 性、外伤、颅内占位、血管病、炎症、脱 髓鞘、变性病、代谢和营养障碍等。此文 仅从神经内科角度对以上睑下垂为主要表 现的疾病做一简要概述。  上眼睑运动的解剖基础 ■上眼睑的结构由外向内分五层:皮肤、皮下 组织、眼睑肌(眼轮匝肌、提上睑肌 MUller 睑板肌)、睑板和睑结膜 眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。成 人睑裂长度为20-30mm,宽度(最宽处为 10~15mm。正常成人角膜与上睑或下睑之 间不能看到巩膜,只有在其两侧才能看见巩 膜  上睑下垂的病因及其特点 引起上睑下垂的原因很多,根据眼肌运动z 碍的机制可分为: ■神经源性 肌源性 腱膜性 机械性 ■假性上睑下垂  神经源性上睑下垂 neurogenic ptosis 神经源性上睑下垂是指各种原因引起支配提 上睑肌或Mier睑板肌的神经受累及导致上 睑下垂。 ■动眼神经麻痹 Horner综合征 Ma Larcus(junn乡 综合征  动眼神经麻痹 动眼神经支配提上睑肌,作用是使眼裂开大 引起动眼神经麻痹的原因:脑血管病、颅内 肿瘤、动脉瘤、基底脑膜炎、外伤、海绵窦 疾病和动眼神经炎症等 由于动眼神经核受双侧大脑半球支配,故单侧 核上性病变不会导致上睑下垂。而动眼神经 核及其轴突走行中的病变均可致神经源性上 睑下垂。  动眼神经麻痹 核性病变 动眼神经核综合征主要表现为同侧不完全性 动眼神经麻痹伴或不伴对侧提上睑肌和上直 肌无力 基底动脉及其分支血栓形成是引起动眼神经 核性损坏的最常见原因,其他还包括转移瘤、 出血以及脓肿等  动眼神经麻痹 ■核下性周围神经病变:动眼神经在进入眼眶前 的病损导致单侧动眼神经完全性麻痹,眼眶内 病变引起的动眼神经麻痹为单眼不完全性麻 ■常见综合征包括动眼神经传导束综合征、颅 内动脉瘤压迫综合征、海绵窦综合征、眶上 裂综合征、眶内综合征、糖尿病眼肌麻痹、 Fishe综合征  动眼神经麻痹一核下性周围神经病变 动眼神经传导束综合征:病变常与脑干病变 有关 黑质区病变:引起同侧动眼神经麻痹和对侧 不自主运动( Benedikts综合征) 红核区病变:引起同侧动眼神经麻痹和对侧 共济失调( Claude综合征); 中脑基底部病变:引起同侧动眼神经麻痹和 对侧偏瘫( Weber综合征) 与核性病变一样动眼神经传导束综合征主 要由缺血性脑血管病引起,其他原因还包括 脱髓鞘疾病、炎症和肿瘤等  动眼神经麻痹一核下性周围神经病变 ■颅内动脉瘤压迫综合征:主要由于后交通动脉和颈 内动脉等Wli环附近动脉瘤压迫动眼神经所致 特点是发病较快,多为单侧完全性动眼神经麻 痹约90%出现瞳孔改变常伴有同侧头部、特 别是局限于内眦部的剧烈疼痛。 MRA、DSA阴性者也不能完全排除动脉瘤,可 能因动脉瘤破裂,瘤体变小、闭塞而导致 单侧动眼神经麻痹发作突然、反复发作,伴内 眦部疼痛且早期就岀现曈孔散大应高度怀疑 颅内动脉瘤。