麻醉后明视经口气管内插管麻醉诊疗规范.doc

麻醉后明视经口气管内插管麻醉诊疗规范 本法适用于择期全麻手术或除外适用于清醒经口明视插管的病人（后述）。 操作者戴手套。病人仰卧位，体表高度平操作者剑突。手术台或操作桌处于锁定状态，操作者与病人头部无任何障碍物。 病人头枕10cm厚小枕、使头抬高并伸展，呈“嗅物位”。如此，可使口、咽、喉轴成一直线，从而使从唇到会厌的路径几乎在一直线上。 先用面罩吸入纯氧3～5分钟给氧去氮、增加机体氧储备的同时，给予全身麻醉药和肌松药，待肌松后插管。 左手在接近喉镜柄和镜片结合处持喉镜，用右手拇指向足侧方向推病人下颌门牙，同时用食指向头侧方向推上颌门牙。或者将右手置于病人的枕后，使寰枕关节高度仰伸，然后用左手小指向足侧方向推压下颌，二种方法均可使门齿间距达到最大。 喉镜从病人口角右侧置入，避开门齿，同时把舌推向左侧，不应把唇挤压在镜片与牙齿之间。镜片沿中线进入直到看见会厌，然后抬起舌和咽的软组织，以显露声门，在环状软骨和（或）甲状软骨外加压可有助于显露声门。使用喉镜时应上提，而不是杠杆样使用，以防损伤上切牙或牙龈。 右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。 导管插入气管后，安上牙垫，将喉镜取出，连接管麻醉机或呼吸机进行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否对称。同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。 判断气管插管成功的方法：听诊可闻及双肺清晰、对称的呼吸音，是判断插管是否成功及导管位置的最基本、最简便的方法，应常规听取。其他方法有：插管时，助手压喉头有导管通过气管的感觉；呼气时可见导管壁呈“白雾”现象；手捏呼吸囊有特殊的弹性感；清醒插管时病人可有呛咳，病人有自主呼吸时可见呼吸囊随呼吸张缩；观察到与控制呼吸一致的胸廓起伏运动；监测pETCO215mmHg可确认导管在气管内；但这些均不能判断气管导管的位置。 并发症：包括唇、舌、牙齿、咽或气管黏膜损伤，偶尔会发生环杓关节脱位或声带损伤。