小儿麻醉临床技术操作规范 .doc

? ?小儿麻醉临床技术操作规范? 面罩吸入麻醉 【适应证】? 1、通过面罩进行吸入诱导。? 2、短小简单手术的麻醉。? 3、区域阻滞麻醉的辅助措施。? 【禁忌证】?? 1、饱食，腹内压过高，有反流误吸高危风险的患儿。? 2、麻醉时间长面罩通气难以保障者。? 3、颌面部畸形、口咽喉有病理异常、分泌物较多者。? 【操作方法】??? 1、面罩吸入麻醉期间，应准备气管插管的各种用具和用药：①粗细适合的气管导管；②合适的喉镜；③阿托品和肌松药。? 2、选择适合病儿脸形、死腔最小的面罩，以小指为主置下颌角轻托下颌骨，使下门齿超过上门齿，并使嘴张开，保持气道通畅，拇指、食指轻压面罩边缘紧贴脸部减少漏气，中指、无名指、下颌骨的颏部及下颌支向上略微用力，保持头略微后仰，可单手或双手操作。? 3、婴儿相对较大的舌头和小儿肥大的腺样体均可致气道梗阻，可置入大小适合的口咽通气道。口咽通气道根据长度5﹟-10﹟，选择可参考口角到下颌角或耳垂的长度。? 4、婴幼儿的喉和气管、环状软骨较软，在面罩吸入时麻醉科医师的指头易压迫气道，故需不断监测呼吸音、呼吸末二氧化碳和气囊的运动。? 【注意事项】?? 1、避免手指在刻下三角施压，否则可能发生呼吸道受压梗阻、颈部血管受压或颈动脉窦受压刺激。? 2、防止面罩边缘对眼睛产生损害。? 3、托面罩时可采取头侧位以便保持气道通畅和分泌物外流。 气管插管术 【适应证】? 1、保障上呼吸道通畅。? 2、避免胃内容物误吸。? 3、需要长时间正压通气。? 4、需要反复吸出胃内容物。? 【操作方法】? 1、气管插管前准备? （1）喉镜片有直和弯两种，一般直镜片用于小婴儿，较大小儿均采用弯镜片。? （2）选择一条无阻力的通过声门和声门下区域的最大气管导管，临床上常通过逐渐增加气道压力观察漏气情况（颈部听诊或感受口中漏气程度）来判断气管导管是否合适，一般要求在气道压力达到20-25cmH2O时应有漏气。? （3）带气囊的气管导管比较适合于大手术、需人工通气和反流危险性大的患儿，为了保证良好的通气，带气囊导管应用越来越普及。? （4）小儿气管导管内径和置管深度须根据年龄和发育大小来选择，其常用公式：导管内径＝年龄（岁）/4＋4；导管深度:从中切牙到气管中段的距离（cm）＝年龄（岁）/2＋12,尚须常规准备大一号的和小一号的导管各一根,最后选定内径最合适的导管。? 2、气管插管术? （1）小儿气管插管的方法有多种,最常用是诱导下经口明视插管法.? （2）气管插管前麻醉科医师应该取坐位或站立,高度应视手术台高度而定,双眼水平高度应高于患儿头部2-3cm,这个位置能提供给操作者合适的角度和距离以便观察。? （3）小儿头保持正中位，用右手拇指放在小儿前额，其余四指放在小儿枕部，让小儿头部轻度后仰，口自然张开（或用右手拇食指撑开口）。? （4）置喉镜时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。镜片应仅接触上齿及上唇而已，不能作为喉镜撬动的支点，并注意不把上、下唇夹在牙齿和镜片之间造成损伤。? （5）镜片从右侧口角插入，左手握持镜柄，推进过程中应将镜片移到口左侧，把舌体推向左侧，镜片与水平面呈45°-90°向前轻轻推进到达会厌，向上向前提拉镜柄，即可显露会厌及声门。? （6）如声门显露不满意，可以让助手协助轻压环状软骨，使声门向下移位进入视线内。? （7）小婴幼儿会厌可能阻碍声门的暴露，需用直喉镜片挑起会厌，有时会出现会厌从喉镜片滑开，此时可把喉镜片插深些越过声门，再慢慢往外退直到暴露声门，这样会厌会很好固定。? （8）气管导管沿右侧口角无阻力通过声门和声门下，插管深度可根据气管导管上的标志确定，无气囊气管导管近端表面有两条或一条黑线，插管时声门位于黑线处即可，对带套囊气管导管只要气囊全部通过声门即可。但一定要听诊双肺呼吸音、观察CO2波形确定导管在气管内，然后听两肺所有区域，检查通气情况。? （9）导管应牢固固定，螺纹管和导管必须妥善放置和支撑，避免对气管导管有任何拉力，以防止造成管子扭曲，并应防止麻醉管道和其他一些用物压迫患儿头部。? （10）记住头颈的屈伸可使气管导管顶端在气管内发生移位，在婴儿头颈完全的屈伸可使导管移动1-3cm。仔细确定导管的位置和充分考虑头位置发生变化时的影响，每次体位发生变化时均应检查通气情况。? 3、拔管术? （1）拔管术为防止发生喉痉挛，应注意：①充分准备各种有效通气装置，必要时再插管；②小儿尽可能清醒拔管；③苏醒期尽量减少刺激病儿，最大程度减少咳嗽和导管的刺激；④是否足够“清醒”可以拔管，主要观察病儿能否自主睁眼、张嘴，肢体是否活动以及呛咳后能否恢复到有规律的自主呼吸；⑤拔管后应保留所有应有的监测仪一段时间。? （2）下列病儿应完全清醒后拔管：所有插管困难的病儿；急症饱胃的病儿。? （3）苏醒期如不允许出现呛咳（如