血液学检验 淋巴细胞系白血病检验 淋巴细胞系白血病检验.pptxVIP

第十二章第三节 急性淋巴细胞白血病;    急性白血病分型的三个发展阶段;概 述; 血象：多数病例WBC总数增多，少数患者WBC数可正常或减少，分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，破碎细胞易见，中性粒细胞减少或缺如。大多数患者有不同程度的RBC数和Hb量的减少，严重者可分别＜l×10l2/L和30g/L。常为正细胞正色素性贫血。血片中偶见RBC大小不等、嗜碱性点彩或呈多染性，可见到少数幼RBC。血小板常减少，约半数病例＜50×109/L，其大小、形态和染色均可表现异常，亦可有功能异常。 ; 骨髓象：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主≥25％，常伴有形态异常，成熟淋巴细胞较少见。粒系、红系增生受抑。巨核系多数显著减少或不见。篮细胞多见，这是急淋的特征之一。 ;; 根据其形态学特征，将ALL分为L1、L2、L3个亚型。 L1：以小细胞为主，直径多小于12μm，细胞大小较一致，占ALL的多数，多见于儿童。 L2：以大细胞为主，直径多大于12μm，大小不一致，多见成人。 L3：似Burkitt型，以大细胞为主，细胞大小较一致，并具有多数空泡和强嗜碱性的胞质为特征，分裂指数高(约5％)，此型少见，约占ALL的1％。 ;急淋各型的细胞特征 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━ 细胞特征 L1 L2 L3 ────────────────────────────────── ━━─── ━━─── ━━━ 细胞大小 小细胞为主 大细胞为主，大小不均 大细胞为主，大小较均一 核染色质 较粗，结构 较疏松，但结构较不一 呈细点状，均匀一致 较一致 致，或细而分散，或粗 而浓集 核 形 规则，偶有 不规则，常有凹陷和折 较规则 凹陷或折叠 叠 核 仁 小而不清楚， 清楚，1或多个，较大 明??，1或多个，呈 少或不见 小泡状 胞质量 少 不定，常较多 较多 胞质嗜碱性 轻或中度 不定，有些细胞深染 深蓝色 胞质空泡 不定 不定 常明显，呈蜂窝状 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━; L3型和典型的L1、L2型容易识别，但不典型的L1和L2型病例则常区分困难，在检查者之间也常意见不一(特别是观察涂片厚薄不同的部位时)，故1981年FAB协作组曾提出一个区分L1和L2的积分方法。由于其比较繁琐，而且L1和L2在免疫学标记、治疗效果和预后上都无显著性差异(L3预后差)，已不太重视二者的准确区别，故该积分法应用不多。 部分急淋患者(儿童约占5％，成人达30％)可出现Ph染色体，提示预后不良。 一般规定大原淋巴细胞≤25%时为L1型，大原、幼淋巴细胞占25%以上时为L2型。 ;;;细胞化学染色： 1）POX、SBB：阴性； 2）PAS：约20%-80%阳性。 3）酸性磷酸酶（ACP）：T细胞阳性，B细胞阴性。 4）NAP值一般升高。 免疫学检查： 先用一线单抗诊断T系B系与AML鉴别。再用二线单抗确定急淋亚型。 遗传学分子生物学： 大约70%-90%的急淋有克隆性异常，其中66%为特异性染色体重排。;【诊断】 1. ALL的诊断 ① 具有急性白血病的临床表现