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附表1
心理健康自评问卷
姓名: 性别:① 男 ② 女 年龄: 周岁
文化程度:①小学及以下 ② 初中 ③ 高中/中专 ④ 大学及以上
联系地址: 邮编:
联系方式(电话或电子邮件):
在灾难发生过程中你是:(可以多项同时选)
①消防人员 ②警察 ③指挥或协调者 ④医疗救护人员 ⑤其他人道援助者 ⑥新闻人员 ⑦直接受影响者 ⑧事件目击者 ⑨受伤者 ⑩死者家属
你和灾难现场接触的时间:①一直在 ②大部分时间 ③小部分时间 ④不在现场
1
你是否经常头痛?
是
否
2
你是否食欲差?
是
否
3
你是否睡眠差?
是
否
4
你是否易受惊吓?
是
否
5
你是否手抖?
是
否
6
你是否感觉不安、紧张或担忧?
是
否
7
你是否消化不良?
是
否
8
你是否思维不清晰?
是
否
9
你是否感觉不快乐?
是
否
10
你是否比原来哭得多?
是
否
11
你是否发现很难从日常活动中得到乐趣?
是
否
12
你是否发现自己很难做决定?
是
否
13
日常工作是否令你感到痛苦?
是
否
14
你在生活中是否不能起到应起的作用?
是
否
15
你是否丧失了对事物的兴趣?
是
否
16
你是否感到自己是个无价值的人?
是
否
17
你头脑中是否出现过结束自己生命的想法?
是
否
18
你是否什么时候都感到累?
是
否
19
你是否感到胃部不适?
是
否
20
你是否容易疲劳?
是
否
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