心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断教学内容.pptVIP

4 梗死后心绞痛 急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛 随时有再发生梗死的可能 三、混合性心绞痛 劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛 心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发 诱发心绞痛的阈值可变性较大 运动耐量可变性大 白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作 发作时缺血的部位都相同 劳累性心绞痛的分级标准 Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 登楼时或情绪激动后 Ⅲ级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅳ级：轻微活动既可诱发心绞痛，甚至休息时亦发作 心绞痛类型 发作时ST-T 改变 持续时间 （min） 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时 发作 ST下移≤0.1 ＜20 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ST下移＞ 0.1 ＜20 B: 梗死后心绞痛 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ST下移＞ 0.1 ＞20 B: 静息心绞痛 不稳定型心绞痛的临床危险分层 鉴别诊断 （一）胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程2—4周；2．神经系统疾病（1）