手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线.docVIP

手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线 切 开 考官提问： 传递手术刀的注意事项？ 考生回答： 传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。 考官提问： 执刀法有哪几种？ 考生回答： 1．执弓式：用于胸腹部较大切口。　　2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。　　3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。　　4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。 止 血 　　考官提问： 止血的方法？ 考生回答： 止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。 　　考官提问： 压迫止血的适应证？　　考生回答： 适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。 　　考官提问： 结扎止血有哪几种？ 考生回答： 单纯结扎止血、缝扎止血。 　　考官提问： 单纯结扎止血的操作方法？ 考生回答： 先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。 　　考官提问： 缝扎止血的适应证？ 考生回答： 适用于较大血管或重要部位血管出血。 考官提问： 缝扎止血的操作方法？ 考生回答： 先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。 　　考官提问： 钳夹止血时的注意事项？ 考生回答： 钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。 考官提问： 对大、中血管的止血注意事项？ 考生回答： 对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。 考官提问： 较大血管的止血注意事项？ 考生回答： 对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。 考官提问： 钳的尖端的方向？　　考生回答： 钳的尖端应朝上，以便于结扎。 考官提问： 撤出止血钳时操作方法？ 考生回答： 撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。 考官提问： 结扎常用的方法？　　考生回答： 结扎常用的有方结、外科结、三重结。其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。 　　考官提问： 电凝止血的适应证？　　考生回答： 适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。但不适用于较大血管的止血。操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。 缝 合 　　考官提问： 根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类？ 考生回答： 分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。 　　考官提问： 单纯缝合的适应证？　　考生回答： 单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。 　 打 结 考官提问： 打结方法？　　考生回答： 打结方法有3种：　　（1）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。　　（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。　　（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。 考官提问： 打结要点　　考生回答： 打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。 拆 线 　　考官提问： 根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间？ 考生回答： 1．一般头、面、颈部伤口4～5天拆线； 2．胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线； 3．四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。 　　考官提问： 拆线伤口表面裂开的处理方法？　　考生回答： 如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。　 考官提问： 延迟拆线的情况？ 考生回答： 遇到下列情况，应考虑延迟拆线： ①严重贫血、消瘦和恶病质者。 ②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。 ③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。 ④伴有呼吸道感染。咳嗽没有消除的胸腹部伤口。 ⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。 　　考官提问： 拆线后的注意事项？