心房纤颤护理.docVIP

心房纤颤护理 【一般护理】 1．保证充分休息与情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，预防呼吸道感染。戒烟、酒，避免摄入刺激性食物。 2．给予心理护理。房颤病人大多有心悸、头晕、疲乏等症状，许多病人精神忧虑，心理负担较重。应注意加强与病人之间的沟通和交流，讲解有关房颤的治疗方法、注意事项，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气。 【病情观察】 房颤发生的诱因。 房颤持续时间长短。 房颤发作时的心室率、脉搏、血压、呼吸等生命体征。 房颤发作时伴随症状，如出汗、尿量、意识状态、头晕、黑矇等情况。发现上述症状及时通知医生进行处置。 【并发症护理】 房颤病人严重的并发症有脑梗塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞、心绞痛、心功能不全、脑供血不足、血压下降等。 房颤的最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。护士应了解这些并发症的表现形式，观察相应的症状及体征，包括机体的活动能力、咳痰、肺部罗音、浮肿、尿量情况、肢体局部温度、色泽、疼痛、肿胀、肢体运动功能、意识、语言、血压、心电图等。栓塞时备抗凝溶栓药。 心功能不全的病人应卧床休息，吸氧，备强心、利尿剂,按心功能不全护理。 【用药护理】 抗凝药物。华法令为香豆素类口服抗凝药，通过干扰维生素K环的互变产生抗凝作用。香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。华法令也有一些副作用，如皮疹、胃肠道反应等，严重者导致大出血，故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎用或禁用。在护理过程中，向病人介绍抗凝治疗的必要性及服药期间的注意事项。应遵医嘱按时、按量服用，定期监测INR（国际标准化比值）作为调节指标，预防出血倾向。一般INR应保持在1.8-2.5之间。同时注意观察有无皮肤、粘膜的出血倾向。影响华法令药物疗效的有保太松、吲哚美辛、阿司匹林、肝素钠、奎尼丁和苯妥英钠可加强其作用；反之，雌激素、口服避孕药物、巴比妥类和利尿剂能对抗华法令作用。 抗心律失常药物。严格按照医嘱应用抗心律失常药物，观察药物的疗效及不良反应。 （1）胺碘酮可以导致心动过缓、房室传导阻滞或因Q－T间期过度延长而致尖端扭转型室速。应用期间密切观察心率、心律变化，及时复查心电图，并测量Q－T间期，发现异常及时通知医生。患者常出现多汗、恶心、乏力、食欲减退、一过性转氨酶增高等，部分病人可出现甲亢或甲低。 （2）静脉用乙胺碘呋酮对血管刺激性较大，易导致静脉炎。为此应选择较粗直、易固定的静脉，必要时选择深静脉用药。可先用生理盐水建立静脉通道，确定成功后再使用乙胺碘呋酮。在输液过程中密切观察穿刺部位有无渗漏、肿胀。如局部出现红、痛等症状时，应及时更换输液部位，立即予50％硫酸镁或0.1％依沙吖啶液外敷。 【健康指导】 1．保证充分休息，避免过度劳累或精神紧张，戒烟、酒。 2．教会病人自测脉搏的方法，每日自测脉搏2－3次，每次1分钟，以利于自我监测病情。 3．对于口服华法令的患者应加强宣教。 （1）指导患者正确用药，用药剂量应准确，不可随意增加药量或其他药物。 （2）定期监测INR。华法令应用的个体差异很大，同一个抗凝水平（INR）服用剂量可以相差数倍，其中不排除不同生产厂家药品质量的不同。因此要尽可能长期服用同一厂家生产的华法令。另外主张每天下午固定时间服药，因为患者常上午去医院化验INR，得到结果后当天下午即可调整剂量，而不必等到次日。 （3）自我观察，及时发现出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、皮肤淤血或淤斑应立即就诊，根据化验数值调整药物剂量，防止大量出血。 【小结】 房颤病人最主要是防止严重并发症的发生，观察有无脑梗塞、肺栓塞等并发症的发生。观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。