食道支架PPT演示课件.ppt

食道支架释放方法 当未释放的支架通过狭窄段，未释放的支架近段高于预定的释放后支架近段10-20mm，且支架远端超过狭窄段远端，左旋安全锁螺旋，右手手柄保持静止，后撤前手柄释放支架，确认支架完全释放后退出置入器。 * 食道支架释放方法 到达部位 插入导丝 插入支架 释放支架 * 食道支架释放后注意事项 1、放置支架后禁食冷饮、粘性食物及硬质食物，进食应细嚼慢咽 ； 2、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应≥20cm ； 3、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插 ； * 食道支架释放后注意事项 4、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置 防返流支架； 5、在放置支架后作放疗或化疗时，支架可能因狭窄的缓解而发生移位。如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低 6.如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小2－3?mm * 食道支架释放后注意事项 7、支架植入靠近主动脉弓的食道时，应选择合适长度的支架。一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道，以防止造成穿孔引发大出血。 8、支架植入气管旁的食道时，可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息。建议在此位置植入支架前先进行CT检查。如肿瘤处于食道与气管之间，应在植入食道支架前植入气管支架。 * 食管支架置入术后护理 术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。尽管狭窄处被支架撑开，但内径有限，一般都在14mm大小。术后1-2天以流质或半流质无渣饮食为主，一周内以流食为主；如米汤、藕粉等，逐渐进食稀饭、烂面条等，多服富含维生素、纤维素的蔬果汁，并将食物仔细咀嚼，少许慢慢咽下，切勿“狼吞虎咽”式进食，以免引起阻塞，同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。 * 食管支架置入术后护理 保持正确的体位：由于目前支架无“活瓣”作用，置放后很容易造成胃内容物的反流，引起严重的反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎，因此，嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高15～30°，以防返流。 * 并发症及相应处理 1. 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易,可对症治疗 2. 支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置 * 并发症及相应处理 3. 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架； 4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内； 5. 食物返流:可用抗酸药物控制； * 并发症及相应处理 支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。 * 术后心理护理 从患者的生活质量评估来看，食管扩张和支架置入虽然能明显改善患者的饮食情况，但其他日常生活还不能有很大的改善，这可能会导致患者产生埋怨情绪，甚至对生活绝望，这就要求我们要做好心理护理，科学地耐心地解决他们的各种思想问题，以确保术后工作的顺利进行。 * 谢谢 * 食道支架 * 内镜下食道支架使用范围 1、早、中、晚期食管肿瘤、贲门肿瘤患者； 2、年龄较大、合并症较多、失去手术机会、术后吻合口复发或术后疤痕组织增生的患者； 3、治疗绝望、传统放化疗无效的患者； 4、食管化学灼伤后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、食管癌放疗后造成的纤维化梗阻、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘、经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄等。 食道癌 食道瘘口 * 食道支架的应用 食道癌及食道狭窄患者的最大问题是阻塞，但胃造瘘仍无法让患由口进食。为让患者可以由口进食满足口欲，用以撑开肿瘤阻塞的食道支架于是开始发展。 早期食道支架是以较硬的塑胶制成，放置后患者会有明显的疼痛，且有较多