医学论文阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医学研究.pdfVIP

医学论文阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医学研究（ OSAS） OSAS是最常见的睡眠呼吸紊乱病症，大概有 2％到 5 ％的女性， 3％N 7 ％的男性患有此综合症。 其临床特点是打鼾，夜间呼吸暂停及白天过度嗜睡。 绝经后的妇女同男性有同样高的发病率， 因此荷尔蒙是男女性发病率差异的原因。 一般来说， 肥胖是 OSAS发病的重要诱因，除此之外包括解剖和／或颅面畸形等原因导致的上呼吸道狭窄 f 扁桃体及腺样体肥大，舌根增生等 ) 。OSAS有家族频发性和儿童频发性。儿童 OSAS患者通常患 有扁桃体及腺样体肥大。相对于成年人来说，儿童 OSAS患病率没有性别差异，后者在文献中约 占 2 ％。 1 病理生理学 由于低呼吸或完全的无呼吸导致口咽及会咽肌肉松弛而产生了睡眠时的上呼吸道狭窄， 此结 果导致了呼吸气流不足，致使肺通气不足甚至缺失，从而影响气体交换 ( 低血氧症 ) 。同时， 呼吸 肌正常运动，胸腔内压下降，导致左心室后负荷增加。对于呼吸暂停，身体反应为觉醒，对于成 人来说， 觉醒是由于咽部化学及机械感受器相互左右的结果， 在脑电图中可见大脑皮层的觉醒反 应，从而增加了口咽部肌肉的活性， 进而消除了上呼吸道阻塞及呼吸暂停的现象。 呼吸暂停在某 些病例中可持续 60 秒或更长的时间， 严重的情况下， 可出现每小时 80 次或更多。 由于反复的觉 醒，导致睡眠间歇， 深度睡眠比例减少， 这被定义为睡眠碎片。 呼吸暂停出现的频率及维持时间， 觉醒的次数，动脉血氧浓度决定了 OSAS的临床分级。 2 OSAS 的并发症 根据睡眠时血流动力学参数的连续记录可以看出， 在每个呼吸暂停阶段， 出现了心率及血压 的显著升高， 这个急性的通常可逆的交感神经的激活， 反复的低血氧症， 导致了慢性的心血管系 统的负荷增加。临床研究和实验证明，高血压和 OSAS有着直接的联系，能够证明， OSAS同高血 压有因果关系的重要指标是：在通过应用正压呼吸机对 OSAS的治疗后出现了明显的降压效果， 对于难以调节的高血压， 应把 OSAS作为鉴别诊断， 由 OSAS引起的反复氧化应激反应， 系统性炎 性反应，内皮组织功能障碍及凝血因子的升高，使得心梗及脑梗的风险增加。因此， OSAS的严 重程度是对心脑血管疾病发病率和死亡率的预警器。 3 OSAS 的症状 OSAS的主要症状通常是大声不规则的打鼾及呼吸暂停，后者被认为是该症的特异性诊断， 另一个主要症状是白天过度嗜睡， 嗜睡的程度与睡眠的破碎化有直接关系， 作为白天嗜睡的临床 评估，推荐使用爱德华嗜睡尺度，这是目前为止世界上最广泛使用的主观测试。 OSAS患者的其 他症状还包括，睡眠窒息感，晨起头痛，及注意力不集中，有些患者同时还患有盗汗，夜尿等症 状。 4 诊断 除了睡眠诊断外， 一个呼吸系统专科医生的基本检查亦是不可缺少的， 用以排除夜间发病的 呼吸道疾病，例如，慢性梗阻性肺病 (COPD)。耳鼻喉的专科检查诊断也十分重要，用以排除引起 上呼吸道狭窄的解剖和／或功能的病因。 肺功能及动脉血气分析， OSAS患者并无肺功能下降。肥胖的患者在肺功能测试中多出现受 限的肺活量。同肺功能测试一样， OSAS患