妊娠合并肺动脉高压麻醉处理精选.pptVIP

妊娠与肺动脉高压的麻醉处理 潍医附院医院麻醉科  上腔静脉 主动脉 右肺动脉 左肺动脉 肺动脉瓣 肺动脉主千 右肺静脉 左肺静脉 左心房 右心房 瓣 三尖瓣 主动脉瓣 右心室 左心室 未氧合的血液 氧合血 下腔静脉一 降主动脉  为什么要重视肺动脉高压? ●术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 ●肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 ●肺循环的障碍则可导致氧合障碍,即低氧血症 ●以及血流动力学不稳定,如低心排、低血压 ●肺动脉高压与体循环高压(高血压病)同样有害, 甚至危害更大  一肺循环的特点 ●高流量、低阻力的循环系统 ●平均肺动脉压力为大约15mHg ●肺血管的平滑肌不发达,顺应性 ●肺动脉上没有a1受体 ●肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的 旁分泌物质与血液内物质的相互作用  一肺循环的特点 ●肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有 重要作用 ●引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 导致血管收缩的物质则包括内皮素 (ET)、血栓素A2(TXA2)、5-羟色胺 (5-HT)等  一肺循环的特点 ●肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡 的影响 肺血管在高氧时舒张,低氧时收缩 在C02分压低时舒张,c02分压高时收缩 ●酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺 血管的作用  一肺循环的特点 ●心排出量增加可扩张肺血管,使肺血管 狙力下降 增加心排量对肺动脉压的影响很小 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结 果  一肺循环的特点 ●肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 ●肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻 力最小 ●机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力  体肺循环的比较 肺循环 体循环 压力 低,15mHg 高,90mmHg 阻力 低 调节 内皮细胞的旁分泌作用植物性神经 对血气变化显著 不显著 的反应 心排量增加阻力降低, 血压升高 压力变化不明显  肺动脉高压的定义 ●逐渐增高的肺动脉压力 ●静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg 乡伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收 缩或肺动脉血栓