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哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作 情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2 、吸烟史（戒烟最好 4 周，最好 8 周以上）。 3 、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及 X 线、 CT结果。 4 、术前肺功能测定和血气分析。 二、麻醉前准备 1、麻醉前用药： 必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用 禁用：吗啡 2 、术前 2 小时可给予糖皮质激素 （氢化可的松 1～2mg/kg ivgtt 或甲强龙 40mg iv 继之 40mg ivgtt ） 3 、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂） 随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前 30min 使用一次。 4 、入室后立即吸氧 5 、良好保温 三、麻醉方法 1、首选 局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2 、次选 保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3 、气管插管全麻 常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合 并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、 苏醒平稳、 适当的麻 醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵 、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米 库氯胺，应尽量避免使用。 2 、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。 丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。 3 、氯 .胺 .酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。 4 、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地 氟烷虽然也有支气管扩张作用， 但并不常规用于吸入诱导。 在麻醉维持中， 应当缓慢加深麻 醉，因为他们有轻度的气道刺激。 5 、麻黄碱可激动 β2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。 五、麻醉管理要点 1、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静 2 、机械通气时，保持气体温度湿度。 3 、机械通气潮气量 8～10ml/kg ，低呼吸频率 8～ 10 次/ 分，以保证足够呼气时间， 可使肺内 气体分布更加一致，并减少气体的潴留。 4 、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射 : ① 追加丙泊酚，加深麻醉。 ② 静脉或 气管内使用 1~2mg/kg 利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管 痉挛。 ③ 大剂量的抗胆碱类药物（阿托品 2mg ）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动 过速。 5 、术中保持足够的麻醉深度，防止手术操作诱发支气管痉挛。 6 、术中支气管痉挛通常表现为充气峰压升高，平台压不变，哮喘呼气潮气量下降， CO2 曲 线升高缓慢。 处理： （1）排除其他原因，如，导管堵塞、位置不当、张力性气胸 …… （2 ）消除刺激因素，加深麻醉：麻醉过浅、气管插管、气管导管位置、吸痰、手术操作牵 拉反应均可引起反射性支气管痉挛。 （3 ）停用可能导致过敏的药物。 （4 ）短效 β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林 (博利康尼 )吸入剂。 舒喘灵是目前应用最广的 β2 激动剂，其气雾剂每揿约 100ug ，一般用量为 2 揿。舒喘灵气 雾剂吸入后 5～6min 起效， 30～60min 达到最大作用，持续约 3～4h 。必须注意的是经气管 导管给药后，绝大部分药物沉积在气管导管内壁，真正到达气道的剂量不足吸入量的 10%， 所以可能需要 5～ 10 揿。 吸入无效可静脉使用沙丁胺醇 2